ANDRE

La nature de la tumeur intervient certainement dans les récidives. C’est ainsi que l’adamantinome kystique est susceptible de récidiver, alors que ladamantinome solide dentifié ne récidive jamais. « La malignité locale de la tumeur est d’autant plus grande que l’épithélium qui la constitue est plus jeune et plus actif », (Chompret et Dechaume). Coryilos, reprenant les idées de Malassez, écrit : « Les tumeurs formées exclusivement de tissus adamantins adultes, croissent très lentement et récidivent peu ou pas, même apres ablation incomplète; au contraire, les tumeurs formées de cellules atypiques se développent très rapidement et récidivent toujours quand léxérèse n’est pas large et complète ». L’examen histologique a donc une grande importance.

L’éxérèse doit être complète et ne doit pas abandonner in situ quelques éléments tumoraux qui seraient le point de départ d’une récidive; il y aurait alors une continuation évolutive. Senèque relate une telle récidive et écrit : « Il ne s’est donc jamais agi de récidive, mais simplement de continuité dans l’évoluon d’une tumeur insuffisamment extirpée. » Cette extirpation serait plus facile à réaliser pour les adamantinomes kystiques que pour les épithéliomas adamantins solides.

Une extirpation incomplète peut être non seulement la cause d’une récidive, mais semble parfois déclancher la transformation de la tumeur, son passage d’un

type à un autre, sa métaplasie, phénomène qui traduit

létroite parenté unissant toutes les tumeurs dérivées de la lignée odontoformatrice.

C’est ce que nous constatons dans les observations I et IT. La radiographie nous montre dans un cas le passage d’un kyste simple au grand kyste multiloculaire. Dans l’autre cas, la radiographie et l'anatomie pathologique révèlent la transformation d’un kyste coronodentaire en cette tumeur mixte où voisinent les lobes pleins de l’épithélioma alamantin et les lobes liquides de l’adamantinome kystique.

Santy a pu observer la récidive métaplasique 6 ans après la résection, d’un épithélioma adamantin solide de la mandibule. Il s’agissait d’une malade de 54 ans, à laquelle il fit, en 1924, une ablation partielle, puis une hémi-résection typique du maxillaire inférieur. Après + ans de guérison, une récidive survint au niveau de la symphyse mentonnière ; et ce n’est que deux ans après que la malade se décida à une nouvelle intervention. La récidive s'était produite sous forme polykystique, alors que la première fois la tumeur était compacte et charnue.

Si les récidives locales sont fréquentes, la généralisation et les métastases sont exceptionnelles.

Parker rapporta un cas de généralisation d’une tumeur admantine : on aurait retrouvé des cellules adamantines dans les ganglions thoraciques. Un malade de Heath présenta une généralisation avec une métastase dans le deltoïde droit et une dans l'os iliaque. Simmons a signalé également deux cas de métas-

tases.