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elle-même. I est difficile ou presque impossible d’employer la scie de Gigli pour la résection elle-même, et lon doit utiliser le costatome ou la pince-gouge ».

« Il n’est pas ici, comme dans les cancers, absolument indispensable de ne pas toucher la lésion ellemême, car le danger d’essaimage est beaucoup moins important ».

« On suture presque complètement en laissant un petit drainage vers la voie externe qu’on retire au bout de quelques jours; la cicatrisation se fait en cinq ou six semaines et ne présente rien de particulier ».

Le malade est appareïllé avec un appareil à loquet.

En présence des résultats mutilants, des interventions chirurgicales et des récidives fréquentes, il était intéressant de chercher à connaître si les adamantinomes étaient sensibles ou non à la radiothérapie.

En 1926, Pichler faisait remarquer l’action bienfaisante des rayons X.

En 1929, Lecourt pense que ces tumeurs son! radiorésistantes et qu’il ne faut appliquer la curiethérapie qu'aux cas douteux.

De même Rossert, dans sa thèse, écrit que la radiothérapie « ne semble indiquée, comme complèment vpératoire, qu'aux tumeurs présentant une degénérescence, le traitement des grands kystes adamantins restant uniquement chirurgical ».

En 1930, Bercher et Grandclaude présentent une tumeur adamantine du maxillaire inférieur, qui s’est

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amélioré indubitablement par la curiethérapie; mais, comme ces auteurs l’écrivent, « cela tient peut-être au caractère atypique qu'ont pris les éléments de Ia tumeur devenus, dans leur forme baso-cellulaire, plus radio-sensibles ». Dans cette observation, le fait le plus intéressant, c’est l'amélioration incontestable obtenue par les applications de radium au lieu de la résection mutilante pratiquée ordinairement. La coque osseuse, jadis éclatée, s’est reconstituée : la curiethérapie était donc bien indiquée dans ce cas. Ch. Ruppe a étudié la question et a mis au point les indications de la radiothérapie, lesquelles « semblent devoir se poser de la manière suivante, avec tout

l’indéterminé que comporte encore ces questions ».

a) Les radiations ne peuvent évidemment rien contre les formations liquides.

b) La radio-sensibilité de la lignée adamantine nous est encore mal connue. Dans l’ensemble, Lacassagne et Pierquin, nous écrivent que les rares adamantinomes qu'ils ont eu à traiter se sont comportés comme des tumeurs sensibles et radio-curables.

c) Dans les transformations cylindromateuses, les radiations sont inopérantes.

d) La transformation maligne bénéficie de la radiothérapie suivant la variation de radio-sensibilité

propre à chaque formule histologique tumorale.

e) Enfin, il faut tenir compte de la proximité de l’os et par conséquent de la possibilité d’un accident

d’ostéo-radio-nécrose. Ces faits devront toujours être tenus en considération dans les indications thérapeutiques.

Dans les adamantinomes kystiques, l'intervention nous apparaît donc devoir conserver tous ses droits. La radiothérapie est une arme complémentaire qui sera juditieusement utilisée pour éviter les récidives ». (Ch. Ruppe).

Ainsi donc, c’est surtout à la chirurgie qu’il faudra avoir recours. Mais la résection de la mandibule est une opération grave, laissant derrière elle une incapacité sérieuse de mastication, de nutrition, entrainant une déviation du maxillaire inférieur, causant un préjudice esthétique certain, et certains auteurs pensent que la résection peut être fréquemment évitée, même avec des lésions très étendues et sans augmenter les chances de récidive. Ils s'élèvent en particulier contre la résection systématique telle que la conseille G. Maurel. Ils préconisent au contraire des interventions économiques, conservatrices, tendant à garder si possible la continuité de l’arc mandibulaire.

Les trois observations qui suivent vont prouver que, dans un grand nombre de cas, cette thérapeutique conservatrice est justifiée.

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