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bouche entr’ouverte et déviée. Depuis des années l’ouverture buccale est très réduite.

Au début d'octobre 1932, éclatent des accidents infectieux aigus avec brusque accroissement de la tumeur. Une fistulisation dans le trigone rétromolaire amène une sédation des phénomènes douloureux et inflammatoires.

Une radiographie en maxillaire défilé est pratiquée. La branche montante et la moitié de la branche horizontale gauche, sont creusées de multiples loges kystiques, les unes très vastes, les autres plus petites. Il s’agit évidemment d’un kyste multiloculaire. C’est alors que le malade est examiné.

La face est déformée par une tuméfaction ferme qui soulève toute la région massétérine, et la partie inférieure de la paroi jugale. Les téguments commencent à rougir dans la région angulo-maxillaire autour de la cicatrice d’incision ancienne. La pression y est très douloureuse. Il n’y a pas de ganglion, ni d’anesthésie mentonnière. L'ouverture buccale est réduite à 14 millimètres. Dans l’ouverture la mandibule se dévie vers la gauche d’une dent et demie.

Le vestibule est comblé par une tumeur résistante, mais dépressible sans crépitation, impossible à isoler de la paroi Jugale. La face antérieure de la branche montante, élargie, déformée, offre la même consistance. À sa partie inférieure siège une fistule qui donne accès sur une cavité buccale bourrée de matière grumeleuse et fétide.

De nouvelles radiographies sont prises sous des

incidences différentes : elles précisent l’étendue et la forme de la masse polykystique. (Planche II).

Elles montrent la ténuité du bord postérieur de la branche montante. Qu’en restera-t-il après l’intervention ? Le col condylien lui-même est complètement creusé par la tumeur.

Un appareillage préparatoire s'impose.

L’empreinte du maxillaire supérieur est prise dans de bonnes conditions. Mais, le lendemain, quand on veut prendre celle du maxillaire inférieur le trismus a augmenté, et l’on doit se borner à l’empreinte des faces vestibulaires de l’arcade, empreinte insuffisante pour la construction d’une gouttière. I1 faut donc changer le mode d’appareillage. On prépare très soigneusement sur le modèle et on termine en bouche 2 attelles vestibulaires demi-jonc en Wipla. Elles serviront, le cas échéant, à un blocage bi-maxillaire, ou à une traction élastique inter-maxillaire.

Les attelles furent mises en place et l’intervention eut lieu le 28 novembre 1932 sous anesthésie générale. L’isolement du côté jugal fut laborieux ; il en fut de même dans la région du coroné et de l’échancrure sigmoide. Il fallut sculpter la tumeur au ciseau dans les tissus mous au milieu desquels elle était infiltrée ; en particulier il fallut la pousuivre en plein muscle temporal, le coroné ayant complètement disparu, et dans le col du condyle, jusqu’à la base du condyle lui-même.

Vaisseaux et nerf dentaire inférieurs, enfouis dans

la tumeur durent être sectionnés.

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Drainage à l’angle pendant quelques jours.

Une radiographie montre ce qu’il restait du maxillaire après l'opération : un col du condyle complètement évidé, un bord postérieur réduit à une mince bandelette osseuse.

Aucune fracture ne s’étant produite, l’appareillage n'eut pas à servir.

Mais, après une phase de trismus intense avec gêne à la déglutition et salivation abondante, un suintement séro-purulent persista par l’orifice du draînage cutané.

Brusquement, dans la nuit du 5 au 6 janvier 1933, au cours d’un voyage, le malade dont l’état était très amélioré, fut repris de douleurs avec trismus et fluxion jugale considérable.

Le 8, une émission de pus très liquide, jaune clair, lui amena une sédation des symptômes.

Le 10, l'écoulement est peu abondant, séreux, ressemblant à de Ia salive. La tuméfaction dessine exactement les contours de Ia parotide. L’orifice du canal de Sténon est rouge. Il s’agit d’une poussée de parotidite aiguë. Des pansements humides modérément compressifs en viennent facilement à bout, et la fistule cutanée se ferme sans autre traitement, le 29 janvier.

Depuis, la guérison s’est maintenue. Une radiographie récente montre une régénération considérable du maxillaire (planche IV). Le malade garde cependant comme séquelle de son opération une anesthésie de la région mentonnière et une limitation de Pouver-

le

ture buccale qui natteint que 23 millimètres, ce qui constitue cependant une amélioration notable sur son état antérieur.