PAS SET

tiqué des résections cunéiformes allant jusqu’à une lobectomie partielle.

Disons encore quelques mots du procédé des incisions pleurales proposé par Ranaschoff, Peükert. Vosswinkel et employé surtout en Allemagne. Ces auteurs ne pratiquent pas une décortication vraie, mais se contentent de faire dans la coque pleuro-viscérale des incisions parallèes et entrecroisées. Ils éspèrent que les espaces d’incision s’écartent peu à peu, permettant ainsi au poumon de reprendre ses dimensions normales. Ces «gitterformige Einschnitte» sont dans la plupart des cas absolument insuffisants, et ne peuvent jamais remplacer une bonne décortication. :

Garré ne fait qu'une libération simple des adhérences pleurales. Cette méthode n’est recommandable que pendant la période où l’on prépare le malade, pour permettre une désinfection facile et comp'ète de la cavité pleurale. On ne peut y voir un moyen défimitivement curatif.

L'hémostase au moment de la décortication est en général peu difficile. Les petits vaisseaux rares qui donnent, sont pris avec une pince de Kocher et liés. Souvent on a à faire à des hermorragies en nappe qu'on combat par une compresse étalée et des mèches de gaze tassées sur l’endroit qui saigne. On doit s’efforcer d'arriver à une hémostase aussi soigneuse que possible. Malgré cela, il arrive qu’une hémorragie vienne x = É Æ ». FX dé LA Il compliquer les soins postopératoires. En général, elle cesse sous l’action de l’ergotine, du sérum gélatiné, etc. (Duvergey).

A PRE TOUT «Pendant les premiers jours après l'opération, il y a, le plus souvent, une réaction fébrile assez importante, parfois de la dyspnée, toujours un suintement

hémorragique ou séreux abondant, d’où nécessité de ‘drainage» (Lenormant).

On met en général deux gros drains au point le plus déclive de l’incision en les fixant à la peau par deux points de suture. Il arrive que les drains se bouchent par le magmas purulent ou tissu'aire; dans ce cas le malade a tout de suite une forte élévation de température, et l'écoulement cesse. Il est facile de remédier à cet état en retirant et en nettoyant les drains, ou en aspirant tout simplement le bouchon obstruant avec une grosse seringue. Il est utile de retirer de temps en temps les drains et de les raccourcir pour qu’ils ne puissent empêcher l’accollement du poumon à la paroi thoracique.

Les pansements doivent être changés journellement, au moins au début.

| Les accidents dans la période postopératoire sont assez rares. Nous avons déjà parlé des hémorragies. Le choc est assez rare. Il a été observé deux fois sur 48 opérations de Duvergey. On le combattra par les movens ordinairement employés dans ces cas: cafféine, camphre, sérum adrénaliné, ete. Les complications pulmonaires sont d'autant moins à craindre que l’antisepsie de la cavité pleurale a été bonne avant l’intervention. Duvergey a perdu un malade par bronchopneumonie. es températures plus ou moins élevées le soir sont rarement l'indice d’une complication; on les observe pour ainsi dire toujours; elles s'expliquent d’ailleurs aisément par la résorption toxique au niveau de la vaste plaie opératoire plus ou moins septique.

Très tôt, après l'opération, le malade doit pratiquer une gymnastique respiratoire rationnelle avec effort expiratoire. On se sert pour cela avec avantage d’un spiromètre.