RÉSULTATS OPÉRATOIRES

«Après plus d’un quart de siècle d’attente, est octroyé, en France, à cette opération, la place qu’elle mérite dans la thérapeutique des pleurésies chroniques non tuberculeuses. |

Cette place, à bon droit, est la première, car la décortication pulmonaire réalise l’idéal que les thoracoplasties ne peuvent atteindre; rétablir le fonctionnement du poumon encapsulé, considérablement réduit de volume. fonctionnellement perdu.

Elle a pâti d’avoir été appliquée, à ses débuts, au traitement des pleurésies tubercu:euses anciennes, d’avoir été utilisée dans des cas désespérés, et trop tardivement dans ceux qui devaient lui ménager les plus beaux succès.

.... Les conseils n’ont pas suffi, pas plus que les beaux plaidoyers de Cestan et de R. Picqué et il a fallu d’une pratique en séries pour l’imposer. Mention doit être faite ici, en première ligne, aux beaux succès de Dowd qui les obtint chez les enfants, sujetis frêles, porteurs de cavités du sommet de la p'èvre, impossibles à combler par d’autres méthodes ; il a fallu surtout des bellés séries opératoires de cette guerre, celles de MM. Roux-Berger et! Duvergey de Bordeaux, avec ses 33 guérisons successives pour éclairer définitivement sur la bénignité et la haute utilité de cette opération. (Delorme, 29° Congrès Français de Chirurgie, 1920.)

L'opération pratiquée dans les conditions utiles

que nous avons étudiées est excel'ente et a donné aux chirurgiens nombreux qui ont eu l’occasion de la pratiquer de beaux résultats; je ne parlerai ici que des cas opérés pendant et après la guerre.

La statistique la plus importante a été publiée par Duvergey de Bordeaux. Cet auteur relate sur 48 cas de fistules pleurales guéries par la résection costale avec décortication pulmonaire. Les fistules remontaient en général à 5—10 mois, deux à 2 ans. Un ma'ade succomba par bronchopneumonie; tous les autres ont été guéris.

Quatre fois il s'agissait de plaie pénétrante du thorax par balle, 33 fois les malades avaient été touchés par des éclats d’obus. Dans les autres cas, il s'agissait de pleurésies médicales.

Les guérisons étaient complètes en six à huit semaines.

Roux-Berger a publié une série d'opérations qui avaient cependant beaucoup moins de succès que celles de Duvergey; il est vrai qu’il s'agissait de cas bien plus graves.

Il a publié 14 pleurectomies pour hémothorax suppuré ancien, fistulisé. 2 fois, il a fait la résection de la plèvre pariétale, 4 fois il a employé le procédé de Delorme pur, 8 fois 1l a fait la pleurectomie totale.

Sept malades seulement ont été guéris définitivement, deux opérés ont conservé une fistule, cinq sont morts, dont trois par hémorragie au niveau d’un projectile non extrait, un de tuberculose.

Tuffier et Janssen ont rapporté au 20° Congrès 15 pleurectomies totales, 2 pleurectomies totales avec thoracectomie, 2 pleurectomies partielles.

Résultats: 15 guérisons complètes, 3 échecs, 1 mort.

Masini a pratiqué six décortications viscérales.

CANON Eve

Les malades ont été guéris en six mois en moyenne, mais l’un d'eux a eu une récidive au quatrième mois. . Lenormant a guéri par la décortication pulmonaire cinq malades en 1—4 mois. Il s'agissait d’un hémothorax suppuré et de quatre pleurésies médica!es.

Donati a guéri son malade par pleurectomie totale et pneumopexie en 25 jours.

Mathieu, traitant une fistule pleurale vieille de six ans par la décortication du poumon avec. pneumopexie, avait un résultat absolument satisfaisant en deux mois et demi.

Battle vit son décortiqué pulmonaire guéri en Six MOIS.

Gauthier à fait à la fois le désossement de la paroi et la décortication pulmonaire. Il a obtenu quelques guérisons au prix de beaucoup de peines.

D’après Bœckel l’opération de Delorme rendra les plus grands services dans tous les cas, où les résections costales paraîssent insuffisants.

D'après Peugnitz la décortication du poumon donne d’excellents résultats quand la sclérose pulmonaire n’est pas trop avancée et que le poumon possède encore assez d’élasticité pour se dép'acer, une fois libéré.

En général, on le voit par ces témoignages, les résultats sont bons. Maïs que valent les guérisons, à longue échéance, au point de vue fonctionnel?

«Nous ne pensons pas,» dit Roux-Berger, «qu’on puisse jamais espérer la restitutio ad integrum de poumons qui pendant si longtemps ont été mis dans des conditions de fonctionnement aussi préjudiciables et au contact d’une cavité pleurale infectée.»

«Pour ma part, lui répond Lenormant, je crois trop pessimiste cette opinion, inspirée par une série d'infections pleuro-pulmonaires traumatiques particulièrement graves....