OBSERVATIONS

A la série des observations publiées nous pouvons ajouter trois autres inédites.

Il s’agit de deux cas d’empyème chronique fistulisé traités dans le service de M. le Professeur Sencert par la décortication du poumon.

RUES N..., âgé de 23 ans, voiturier, amputé des deux jambes depuis la guerre.

K. fut traité en 1019 à l'Hôpital Militaire de Strasbourg pour ostéite costale de nature inconnue, et subit une résection peu étendue de la neuvième côte. Depuis cette opération le malade est porteur d’une fistule pour la guérison de laquelie il entre dans le service de M. le Professeur Sencert, le 20 septembre 1020.

Il s’agit d’un jeune homme assez vigoureux, à teint et muqueuses bien colorés: il aurait cependant maigri dans les derriers temps, dit-il.

Au niveau de fa neuvième côte droite, à un travers de main de la crête apophysaire on trouve une cicatrice longue de huit centimètres environ. Cette cicatrice est légèrement déprimée et à son niveau manque le support osseux. Dans son milieu on voit l’orifice de la fistule pour laquelle le malade vient dans le service, et qui laisse écouler presque continuellement, du pus séreux.

Une sonde introduite dans le trajet fistuleux pénètre assez profondément derrière le gril costal.

Dans la région de la cicatrice la percussion donne de la submatité, à l’auscultation le murmure vésiculaire est moins bien percu que du côté opposé.

L'examen radioscopique montre une ombre au niveau de la base pulmonaire droite, pas de lésions osseuses nettes.

On intervient. Comme la fistule mène vers la huitième côte,

on incise sur cette côte, qu’on trouve rongée par de l’ostéite. On en fait une résection souspériostée peu étendue. Derrière l’os on tombe dans une cavité remplie de bourgeons charnus et de pus, grande comme une mandarine. Ouverture large, drainage.

Le lendemain de l'opération le malade se plaint de douleurs dans la région rénale droite. L'examen ne montre rien d’anormal, mais quelque temps après le malade rend des urines de couleur rouge foncé, dont l’examen cytologique montre une très grande quantité de globules rouges. Cette hématurie dure quatre jours, puis diminue peu à peu. La cystoscopie pratiquée par le Dr Bœckel ne montre rien de pathologique et on fait le diagnostic: Hématurie par congestion de voisinage.

Le malade est traité par des toniques généraux. Après quelques jours il se lève, circule, fait une gymnastique respiratoire rationnelle. L'état général reste bon, cependant les fistules résultant du drainage n’ont aucune tendance à se fermer.

Dans la sécrétion fistulaire on trouve au microscope une grande quantité de cellu'es et fibres conjonctives plus ou moins altérées et des polynucléaires en nombre relativement petit, en partie bourrés de pneumocoques et staphylocoques.

Antisepsie de la cavité par la solution de Dakin. Ce traitement est continué jusqu'au 27 décembre 1920. A ce moment on intervient de nouveau. On résèque encore une partie de la &e et oe côte avec les tissus environnants lardacés, la cavité est curettée.,

Nouvelfe hématurie: température 38,5.

Le 6 mars 1921 on fait de nouveau une résection costale, encore sans résultat.

C’est alors qu’on se décide à pratiquer la décortication du poumon.

L'opération est faite, le 20 avril 1021, après une désinfection méthodique de la cavité pleurale, en anesthésie générale à l'éther.

On commence par faire encore quelques résections costales, de sorte qu'à la fin on a enlevé dix centimètres des côtes 7, 8, 9, 10, dans la région située au-dessous de ‘a pointe de l’omoplate. Les côtes sont en partie cariées, en partie déformées par des hyperostoses.

Au fond de la cavité pleurale facilement accessible par cette - ouverture on voit le poumon rétracté, entouré d’une gangne blanchâtre, dure, épaisse, la plèvre viscérale.

On détruit toutes les adhérences intrapleurales. La plèvre pulmonaire est incisée légèrement et les deux lèvres de la blessure dilacérées de chaque côté. La décortication est très difficile, on ne trouve pas de plan de clivage et on passe tantôt entre plèvre

et poumon, tantôt en pleine plèvre: plusieurs fois on produit même des blessures superficielles du poumon. On peut tout de .même achever la pleurolyse qui est étendue à la p'èvre diaphragmatique.

Au fut et à mesure que la décoration progresse, l'expansion du poumon se fait de plus en plus.

L'hémorragie n'est pas très grave et l’hémostase assez facile.

On place deux mèches au contact du poumon, deux autres sur les muscles de la paroi thoracique.

Suture partielle. Pansement légèrement compressif.

Choc intense. Huie camphrée, sérum adrénaliné, oxygène.

Le 30 avril le malade va très bien.

Ier mai changement des mèches.

Le 20 juillet il y a encore les trois fistules déterminées par le drainage. ; ï

Le 15 août s'est formé un gonflement inflammatoire audessus de ces fistules. Formation d’un abcès. Incision, curettage.

Le 24 septembre le malade est tout à fait remis. Depuis l'opération il a fait régulièrement sa gymnastique respiratoire. A Ja percussion desson poumon droit on ne trouve rien d’anormal, à l’auscultation on entend très nettement le murmure vésiculaire. Le malade est sorti, porteur d’une minime fistule qui depuis est guérie tout à fait.

été malade dans sa vie, lorsqu'en 1918 il fut atteint d’une forte grippe. À la suite de cette maladie il fit une pleurésie purulente aiguë. Thoracotomie en janvier 10109. Séjour à l'hôpital jusqu’au mois de juillet 1919. Depuis ce temps, 1! est porteur d’une fistule pleurale qui constitue pour lui une vraie infirmité, donnant lieu à un écoulement purulent assez important, l’affaiblissant de plus en plus, l’empêchant de travailler. Une seconde intervention, sur laquelle nous ne sommes pas renseignés n’améliora pas son état. Le 13 mai 1922, il entre dans le Service de M. le professeur Sencert.

Jeune homme de 23 ans, pâ'e, de taille moyenne, pas de toux, pas d’expectoration. ‘

Le thorax est aplati à gauche, ne s’emplifie pas de ce côté.

La percussion donne de la submatité au sommet gauche, en avant, dans la fosse sousclaviculaire tympanisme, matité complète à la base à partir de la pointe de l’omoplate. A ce niveau silence respiratoire complet. A droite rien de particulier.