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Au niveau de la septième côte gauche, dans la ligne axillaire postérieure, se trouve une cicatrice légèrement déprimée, de cinq centimètres de longueur environ. Dans cette cicatrice il y a une petite fistule. A deux travers de doigts au-dessus seconde cicatrice avec fistule beaucoup plus importante. Pus verditre, crémeux.

La radioscopie montre le cœur un peu déplacé vers la droite. Le poumon gauche est rétracté sur son hile; peu d’excursion respiratoire. Liquide dont la limite supérieure se trouve au niveau du mamelon.

Amplitude du thorax: deux centimètres.

On commence par faire une antisepsie rigoureuse de la cavité, contrôlée par des examens bactériologiques répétés.

Le 24 mai 1922 on intervient.

Anésthésie générale à-l’éther. Débridement des fistules. Dans la paroi on trouve un abcès de la grandeur d’une noix. Curettage de ses parois. On continue l’incision vers le haut et obliquement en dedans. Lambeau à charnière supéro-externe. Résection des côtes IX, VIII, VII, VI, sur 5 à 6 centimètres. Dans la cavité largement ouverte, on voit le poumon très rétracté vers le hile, entouré d’une coque dure, rigide. Comme le malade a perdu beaucoup de sang on s’abstient de la décortication. L'ouverture est maintenue largement béante par un tamponnement.

Le soir température é'evée à 38,5. L'état général reste bon.

Lavages de la cavité à l’eau oxygénée.

Le rer juin on pratique la décortication du poumon qui est assez difficile, mais à fur et à mesure qu’on libère l’organe, on le voit, sous les mains de l'opérateur, faire hernie et revenir à la paroi. Les mouvements de l’organe gènent même à certains moments. Pendant la décortication s’est produite une petite fistule p'euro-pulmonaire. Les suites de l'opération sont simples.

En ce moment la cavité est parfaitement comblée, la percussion et l’auscultation sont normales. La fistule est parfaitement fermée.

Ce A EE

Mir H.., âgé de 35 ans, eut une pneumonie en 1920 au mois de décembre et à la suite une pleurésie purulente à pneumocoques qui fut traitée dans le service chirurgical de M. le professeur Sencert par pleurotomie avec résection partielle de la septième côte. On évacua une grande quantité de pus fibrineux. L'état général s'améliora rapidement sous l’action d’un bon drainage et l’antisepsie de lascavité. Le drain est retiré le 24 février 1021; le malade se lève et circule, l’état général est excellent. Le

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27 se fait une ascension thermique par rétention purulente. On remet un drain. Que'ques jours après on peut de nouveau le retirer : le 4 avril le malade quitte le service, la fistule est presque fermée.

NDS H..., revient le 13 septembre 1922. Un gros abcès s’est formé au niveau de son ancienne plaie opératoire et s’est ouvert spontanément; il a laissé une fistu'e qui coule assez fortement. La radioscopie, à ce moment, montre une cavité suppurente de la grandeur d’une pomme, située dans le cul de sac inf.-post. de la p'èvre. Drainage et antisepsie.

Comme la poche n’a pas de tendance à diminuer de volume on se décide à pratiquer une décortication partielle du poumon.

On fait une incision courbe à convexité inf.-post., découvre ie gril costal et résèque un peu plus loin la septième côte en enlevant toutes les hyperostoses formées au niveau de l’ancienne résection, de sorte, qu’à la fin on a enlevé à peu près dix centimètres de côte. La plèvre est ouverte et on tombe dans la cavité presque vide. On découvre le feuillet viscéral qui est incisé prudemment et enlevée par lambeaux, aussi complètement que possible; on enlève aussi des parties de la plèvre pariétale très épaissie. Au fur et à mesure de la pleurolyse on voit revenir le poumon à la paroi. La perte de sang est minime. Pour terminer on met une mèche de gaze et on suture. Les jours qui suivent on observe encore quelques poussées thermiques, la fistule laisse écouler un peu de pus séro-sanguinolent. Peu à peu tout rentre dans l’ordre et le 29 décembre 1922, le malade quitte le service varfaitement guéri. ;