CHAPITRE IT

Les opérations étendues

Nous avons vu que des opérations purement locales pou-

valent être vouées à un échec dans deux cas :

Lorsque dans une fistule pyo-stercorale due à une inflammation non-spécifique de l’appendice ou du segment iléocæcal de l'intestin, il existait des lésions de ces organes trop étendues, ou des adhérences trop intimes empêchant d'attirer l'intestin audehors pour pratiquer une entérorraphie.

Lorsqu'on avait affaire à une fistule pyo-stescorale de nature tuberculeuse, cette deuxième cause d'échec étant d’ailleurs plus fréquente que la précédente.

Nous en avons conclu que la thérapeutique, dans ces deux éventualités, devait dépasser le siège de la fistule. Les opérations à pratiquer peuvent répondre à deux indications différentes : :

Ou bien assurer le « repos fonctionnel » de la portion d'intestin malade, en tenant compte de ce que Panse malade est en communication avec l'extérieur.

Ou bien de débarasser définitivement l'abdomen d’un organe malade dont les lésions pourraient se propager aux organes voisins.

Nous laisserons de côté, de propos délibéré, lanastomose simple iléo-colique qui ne nous paraît convenir en aucune ja-

DIEU la

con aux deux indications précitées: on conçoit, en effet, que même si elle estexécutée dans le sens du péristaltisme, l’exislence des mouvements antipéristaltiques du gros intestin. jointe à la possibilité du passage direct des matières dans la portion du grêle exclue restée perméable permettra toujours à une quantité relativement grande du contenu intestinal d'atteindre la région 1léo-cæcale : on ne saurait ainsi obtenir le « repos fonctionnel » dont nous parlions tout à l'heure, eL de plus, la dénutrition de l’organisme due au passage des matières par la fistule continuerait à aller en augmentant. L'anastomose simple 1léo-colique étant éliminée de notre étude, 11 nous restée à envisager l’exclusion imtestinale et les colectomies. Le /