B. L'EXCLUSION BILATÉRALE

Dans l'exclusion bilatérale, l’anse exclue du circuit inteslinal en est séparée, non seulement par son extrémité proximale, mais encore par son extrémité distale. Nous n’insisterons pas sur les divers procédés de traitement de l’anse exclue ni sur les différentes méthodes d’anastomose à employer pour rétablir la continuité de l'intestin.

Nous appellerons seulement l’attention sur le point suivant. Von Baracz!t ayant pratiqué sur dix-sept chiens l’exclusion bilatérale fermée, c’est-à-dire sans communication avec l’extérieur de la cavité close ainsi formée, les a vus tous mourir sauf deux.

1. Von Baracz, Recherches expérimentales sur l’exclusion de l’intestin Lang Arch. fur xlin. Chir. 1899 Bd LVIII ne 1, p. 120. (Analyse in Presse Médicale R2 février 1899).

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Avant ces expériences: Eiselsberg (voyez obs. XXV) avait fait rétrocéder des accidents graves de péritonite en ouvrant de nouveau une fistule qu’il avait fermée après avoir pratiqué l’exclusion bilatérale de la portion d’intestin où aboutissait la fistule.

Les expériences effectuées par Alglave! sont également démonstratives à cet égard, et l’amènent à conclure dans le même sens.

Nous signalerons cependant les deux cas de Wiesinger et de Kammerer que nous rapportons plus loin (voyez observations XXXVII et XXIV); l’un se rapporte à une fistule consécutive à une appendicite banale, l’autre à une tubercu-

Jose iléo-cæcale fistulisée. Dans ces deux cas, on pratiqua

l'exclusion bilatérale, puis secondairement, on ferma les fistules. Mais, comme le fait remarquer Hartmann, il s’agissait là, de deux fistules dont l’écoulement était à peu près tari, c’est-à-dire dans des conditions tout-à-fait favorables à l'exclusion bilatérale complète. Le même auteur explique ainsi à quoi sont dus les accidents que l’on observe lorsqu'on pratique l’exelusion filatérale fermée Les accidents sont dus, d’après lui, à l'infection du périloine au cours de la désinfection nécessaire du segment à exclure; à la gangrène de l’anse exclue, par torsion possible de son méso vasculaire; à l’accumulation des gaz et des sécrétions dans l’intérieur du segment exclu, et à la désunion des sutures oulusives des bouts; aux lésions de la paroi du cylindre intestinal exclu, par ulcération, hémorragie, gangrène, etc. Tous ces accidents tiennent à la pullulation, en cavité close de microorganisme en particulier du Bactérium coli dont la virulence s’exalte et qui ont tendance ainsi à infecter le péritoine à travers l’intestin. A la longue, ils perdent toute virulence; mais les toxines sécrétées sont une source d’irritation pour la muqueuse, ce qui entretient la sécrétion.

1. Alglave. Recherches expérimentales sur l’exclusion du gros intestin. Rev. de Gynée, et de Chir. abd., février 1907.