Hartmann. Congrès francais de Ghirurgie, 1903, p

Salzer 1 arrive aux mêmes conclusions et met les accidents observés sur le compte de le résorption des produits toxiques élaborés à l’intérieur de l’anse exclue.

L’exclusion bilatérale fermée paraît donc absolument

contre-indiquée. Mais on voit que l’exclusion bilatérale pourra être employée sans danger dans le traitement des fistules pyo-stercoraleset la fosse iliaque droile, puisqu'elle sera toujours ouverte par suite de l’existence de la fistule, et que, par suite on n'aura pas à craindre les accidents signalés plus haut. Néanmoins, il sera bon, si la fistule est de dimensions réduites, soit d'agrandir largement cetté ouverture, soit d’en créer une seconde en y abouchant l’un des bouts de l’anse exclu à l'exemple de ce qui a été fait dans un certain sombre des cas que nous rapportons plus loin. Cette seconde manière de procéder présente, en outre de l’avantage de prévenir d’une faon à peu près certaine les accidents dus à la résorption des produits toxiques élaborés à l’intérieur de l’anse exclue, celui de permettre des lavages faciles de cette dernière avec tel liquide antiseptique que l’on jugera bon d'employer.

Maintenant que nous avons vu la possibilité d'employer l'exclusion bilatérale dans le traitement des fistules pyo-stercorales de la fosse-iliaque droite, 11 nous faut envisager les résultats qu’elle est susceptible de donner.

Terrier et Gosset? ont établi la statistique suivante sur 25 cas d’exclusions pratiqués par eux : contre 10 guérisons morts, 6 fois la fistule a persisté,

complètes, ils eurent 4 fois on a dû reséquer l’anse malade secondairement.

Sur 28 cas d'exclusion bilatérale que nous rapportons ici, 9 ont trait à des fistules de nature banale, 19 à des fistules tuberculeuses. Sur les 9 premières, il y a 5 guérisons complètes, 1 mort, les 3 autres ont été suivis d’extirpation partielle ou totale de l’anse malade. Sur les 19 fistules tuberculeuses, il y a 5 guérisons complètes et 6 morts; 6 fois la fistule a .

1. Salzer cité in Terrier et Gosset (Loc. cil.). 2. Terrier et Gosset (Loc. cit.).

persisté et 2 fois il a fallu pratiquer la résection de l’ansé exclue. |

Nous pouvons conclure de cés faits que si l’exclusion bilatérale peut être suivie d’effet assez fréquemment dans les cas de fistules non spécifiques, il n’en est pas de même s’il s’agit de fistules tuberculeuses. Nous pensons qu’on doit accepter sans réserves les conclusions que formulait Berger 1 à propos de son observation que nous rapportons plus loin (obs. XLV) : -« Cette observation montre l'utilité de l’exclusion dans le traitement des fistules pyo-stercorales, car elle provoque le rétablissement immédiat du cours des matières et le retour à un état de santé satisfaisant; mais elle montre aussi que l'exclusion n’est qu’une opération palliative, puisque, indépendamment de l’orifice fistuleux, elle laisse subsister dans l’abdomen des lésions tuberculeuses qui peuvent reprendre: une activité nouvelle. »

Est-il bon d’exclure une grande longueur d’intestin, par exclusion bilatérale ? Nous ferons à ce sujet des réserves analogues à celles que nous faisions pour l’exclusion unilatérale. Toutefois, il nous paraît que l'exclusion bilatérale d’une longue portion d’intestin a plus d’inconvénients et même de dangers que son exclusion unilatérale. Nous signalerons tout d’abord la diarrhée, qui peut être considérable, tout au moins au début et qui est due à cetle suppression fonctionnelle d’une grande longueur de colon. Ils nous semble, d’autre part, que l’exclusion, même ouverte, lorsqu'elle porte sur un segment trop étendu, soit susceptible de provoquer des acceidents analogues à ceux signalés par Salzer, Von Baracz et Hartmann. Nous rapporterons à ce sujet les conclusions d’'Okynzict:« L’exclusion partielleë est rationnelle et Jjustifiée. L’exclusion totale ne doit être tentée qu'avec circons-