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Actuellement, la fistule secrète seulement un peu de muco-pus. Elle se rétrécit lentement mais on peut prévoir sa fermeture. Dans la région cæcale, on n’a plus de résistance à la palpation. Les selles diarrhéiques qui persistent sont dues vraisemblablement à la tuberculose de l'intestin. L'état général est bon, et la malade a bien supportéun érysipèle de la face et une attaque d’influenza au cours de sa conva-

lescence.

Observation XXXVII (Résumée) Wiesinger Deusch Zeitsch. fur chir. Leipzig 1901, t. XLIT p. 1

Jeune femme, 17 ans. Exclusion pour une tuberculose cæcale fistuleuse avec sécrétion abondante. A cause de l’étendue des adhérences, la résection est impossible. On sectionne l’iléon près du cæcum. On ferme le bout distal, le bout proximal est suturé au bout distal du côlon transverse; le bout proximal de ce dernier est fermé, on a donc une exclusion bilatérale avec une ouverture fistuleuse. La sécrétion de l’anse exclue diminue très vite. On pratique la suture de l’orifice fistuleux, un mois et demi après l'intervention. La malade, revue cinq ans après l'opération n présente qu'une sécrétion infime qui ne la gêne pas, et la tumeur ce æale a disparu, à peine la devine-t-on.

Observation XXXVIII (résumée).

Kundrat in Roskoschny, D. Zeitschr. f. Chir. Leipzig 1901.

J. B..., 24 ans, entré le 13 avril 1896; à l’âge de 20 ans, pérityphlite; on incise un abcès; à la suite il se forme deux fistules pyo-stercorales. Par l’anus vrai, les selles sont très irrégulières en quantité et qualité.

Opération le 1e mars 1896. Fermeture des deux fistules, laparotomie latérale, nodules tuberculeux du péritoine. Tumeurs très adhérentes de l’iléon inférieur, caecum, colon ascendant: résection impossible. On libère et sectionne l’iléon et le colon transverse au tissu sain, on fait une anastomose latéro-latérale de ces deux anses préalablement fermées. Les deux bouts de l’anse exclue sont suturés à la paroi, le colon en haut, l’iléon en bas de l’incision, la partie moyenne est suturée par deux plans de suture. Pendant plusieurs jours, il y a de la fièvre, et du pus s’écoule par les fistules. A partir du 21 mars, après la chute, lavages de l’intestin exclu. Par la suite, le‘ 24 et le 27 mai, il sort de

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l’anse exclue des noyaux de pruneau. On continue les lavages à l’huile : iodoformée. Le malade sort amélioré le 6 août. On n’a pas eu de nouvelles depuis. |

Observation XXXIX (résumée).

Lavisé in Ann. de la Soc. belge de Chir. (1898).

Exclusion bilatérale pour tuberculose caecale avec fistules multiples. Anastomose iléo-transversaire au bouton de Murphy. Mort 2? mois et demi après (1897).

À Observation XL (résumée).

Ewald in Roskoschny (loc. cit.).

Antonie H.…, 41 ans, entrée le 22 février 1899. Présente des troubles digestifs depuis deux ans. En août 1898, elle présente des signes de pérityphlite pour laquelle elle est soignée médicalement. Elle entre ensuite à la clinique de Rydygier à Limberg, opérée le 26 novembre 1898, sort le 28 janvier 1899 avec une fistule d’où sort abondamment du pus. Nouveaux troubles intestinaux. On trouve actuellement dans la région iléo-cæcale une tumeur immobile, où aboutit le stylet après un trajet de 5 centimètres à travers la fistule.

25 février 1899, opération. Incision perpendiculaire à celle de l’appendicectomie. La tumeur est formée par l’iléon inférieur, le caecum, le colon ascendant, très adhérents entre eux et à la paroi : Résection impossible. L’iléon est coupé en tissu sain. Le bout central fermé d’après Doyen. De même, le colon transverse à son origine. Anastomose iléo-colique au bouton de Murphy. Suture du mésentère. Les deux bouts de l’anse exclue sont fixés à la paroi, le colon en haut, l’iléon en bas. Suture à deux étages, suites simples. Réunion par première intention. Le lavage de l’intestin est commencé le 17 mars. Le malade sort le 29 mai, avec des fistules donnant un peu de pus. La tumeur de même éténdue est plus molle. Des lettres ultérieures indiquent une sécrétion purulente abondante des fistules, une cachexie progressive, et enfin la mort le 20 décembre 1899.