D>- TOUPET
Observation n° 49. — Amygdalite chronique.
Angine aiguë à répétition.
Traitement par le sérum anlislaphy lococcique. Guérison.
M. D., 25 ans, employé de magasin, entre à l’hôpital, le 11 juin 1904, à 1 heure de l'après-midi, salle Rayer, lit n° 33, service du D r Toupet, parce qu’il souffre de lagorge et qu’il a un mauvais état général : courbature, anorexie, nausées, déglutition très douloureuse.
Sa température est de 38°6, mais le malade dit avoir eu plus de fièvre la veille, bien que sa gorge soit plus douloureuse actuellement.
Son examen décèle une congestion générale dé la luette, des piliers du voile, du pharynx et de l’amygdale gauche. L’amygdale droite a été coupée quand le malade avait 8 ans; à cet âge, on a constaté de nombreuses angines, et la gorge est toujours restée très sensible au moindre froid.
Il semble donc que nous nous trouvons en présence d’une des poussées de congestion active qu’accuse le malade; elles se sont terminées trois fois par de la suppuration. Au toucher de l’amygdale gauche, on constate une turgescence, une tension pulsatile de cet organe; beaucoup de douleur, mais pas de fluctuation. Pas d’albuminurie.
Traitement. — Il est fait à ce malade une injection de 5 cc. de sérum antistaphylococcique en 2 piqûres consécutives, à 4 heures
de l’après-midi. A 7 heures, la température était de 39° ; à 10 heures, 39°2 ; à 1 heure du matin, 39°6.
La température retombe à 37°6 le 12 juin à 9 heures du matin; elle remonte le soir du même jour à 38°, pour retomber à 36°6. L’amygdale est encore grosse, mais absolument molle, rosée; le malade dit ne pas la trouver plus douloureuse que normalement ; l’état habituel est reconstitué.
Conclusion. — Action manifeste du sérum dans une amygdalite chronique ; avortement d’une poussée plus violente que les autres, puisque le malade vient à l’hôpital pour la première fois, et qui aurait vraisemblablement abouti à la suppuration.*
D r TOUPET.
Observation n° 20. — Angine pultaeëe - scarlatineuse.
Injection de sérum antistaphylococcique. Guérison rapide.
Le nommé X., âgé de 19 ans, profession garçon épicier, entre le mercredi 20 mai 1903, salle Rayer, lit n° 12, dans le service du docteur Toupet, à la Charité.
Antécédents héréditaires. — Sans intérêt.
Antécédents personnels. — Comme maladies antérieures, la rougeole dans son enfance ; la grippe, il y a quelques années.
Ily a quinze jours, ce jeune homme, àla suite d’un refroidissement, dit-il, a présenté Une première poussée d’angine avec réaction fébrile assez marquée. Il dut garder le lit deux jours et voir un médecin.
Il a été repris, il y a cinq jours, avec malaise général très marqué, lassitude extrême, abattement, céphalalgie, gêne très grande de la déglutition. Il entre à l’hôpital le mercredi 20 mai.
Le jeudi matin, on constate à l’examen de la gorge une tuméfaction considérable des amygdales, principalement ducôté gauche, avec rougeur accentuée, mais pas d’exsudat. Sur la paroi postérieure du pharynx, mucosités qui présentent l’aspect des sécrétions nasales. Retentissement du côté de l’oreille droite, se traduisant par un peu d’affaiblissement de l’acuité auditive de ce côté.
De chaque côté du cou, gonflement assez marqué des régions sous et rétro-maxillaires.
En découvrant la poitrine du malade, on remarque, de-ci, de-là, des rougeurs peu accentuées, des placards roses qui par la suite ont disparu complètement.
En promenant l’ongle sur la surface de la peau on voit bientôt apparaître très nettement une raie rouge entre deux traînées blanches. .
Sur l’abdomen, les flancs et la racine des cuisses, on remarque une desquamation par toutes petites plaques, tout à fait nette et caractéristique.
Du côté des autres appareils et fonctions, on note les quelques particularités suivantes : Appareil circulatoire : forte impulsion dit cœur, pas de bruits anormaux. Appareil respiratoire : à l’auscultation, on entend en avant, près du sternum, en arrière,, entre des deux omoplates, un bruit laryngien de transmission. Appareil digestif : langue saburrale sur les bords. Urines : assez grande quantité d’albumine.
Traitement. — Jeudi 21 mai. On fait à midi une injection dans la iesse de sérum antistaphylococcique Doyen, 5 cc. On fait prendre
température toutes les trois heures.
Vendredi matin. Les amygdales sont toujours grosses et rouges, un peu moins cependant que la veille, mais toute douleur locale a disparu.
Samedi matin. Amélioration très notable : la tuméfaction a considérablement diminué ; les amygdales sont beaucoup moins engorgées -, celle du côté gauche a bien diminué de moitié. — Disparition de tous les symptômes généraux.
Le malade est envoyé à Aubervilliers, de crainte de contagion pour sa scarlatine. D r TOUPET. .
Observation n° 21. — Angine aiguë bilatérale à pneumocoques.
Injection de sérum antistaphylococcique. Guérison rapide.
' Le nommé X., âgé de 27 ans, profession infirmier, entré le 30 juin 1903, salle Rayer, lit n° 12, dans le service du D r Toupet, à la Charité.
Antécédents héréditaires. — Père inconnu. Mère morte bacillaire à 41 ans.
Antécédents personnels. — Le malade n’a jamais fait de grandes maladies, en particulier pas de scarlatine, de rougeole, ni de fièvre typhoïde ; ne semble pas avoir eu de végétations adénoïdes ; étant au régiment, il a eu une otite supputée du côté gauche, qui s’est calmée au bout d’une quinzaine de jours, mais depuis son oreille se remet à couler de temps à autre ; il a fait aussi de nombreux furoncles. Depuis quelques années, il est particulièrement sujet aux maux de gorge ; amygdalites légères n’ayant jamais suppuré. — Pas de syphilis, pas d’éthylisme.
Histoire de la maladie. — Lundi matin (29 juin), le malade s’est réveillé avec un malaise général marqué. Il est venu néanmoins faire son service à l’hôpital. Dans l’après-midi, il a été pris d’un
mal de gorge assez -violent. Le soir, le malade avait 39° de température. Nuit très agitée. Le lendemain (mardi) le malade prend un lit à la salle. Mardi soir : T. 38°6.
Mercredi matin. Les symptômes fonctionnels sont alors très marqués : en particulier mouvementsde déglutition très pénibles.
Symptômes généraux, également assez accusés : faciès congestionné, lèvres sèches ; langue sale et trémulante. — La température, mercredi matin, est de 39°3.— Le pouls est fort et rapide.— Bans les urines, pas d’albumine ; de l’uro-hématine; des cristaux d’azotate d’urée en abondance.
Symptômes locaux. — A l’examen de la gorge, on note une tuméfaction notable des deux amygdales qui font une forte saillie dans l’isthme du gosier. La luette et les piliers sont aussi très tuméfiés. Sur toutesces parties s’étend une coloration rouge sombre, presque violacée, intense. Sur l’amygdale gauche, exsudât grisverdâtre. Un peu d’adénopathie sous et rétro-maxillaire surtout à gauehe ; à l’examen bactériologique sur frottis, nombreux mieroeoques, surtout des pneumocoques.
Traitement. — i° Le malade est mis au régime lacté intégral.
2° Aussitôt après la visite, on lui fait dans la fesse une injection de 5 cc. de sérum antistaphyèococcique Doyen et on recommande de prendre la température toutes les trois heures.
Jeudi matin, 2 juillet.— Rémission dans les symptômes généraux.
Du côté des symptômes locaux, amélioration très notable. La douleur a disparu deux heures après l’injection. Les amygdales sont toujours grosses et enflammées, mais la rougeur est plus franche et moins îoneée ; il n’y a plus d’exsudat ; mais surtout il y a beaucoup moins d’empâtement et de gonflement péri-amygdalien de* piliers et de la luette.
On fait après la visite une nouvelle injection de 5 ce. de sérum
antistaphylococcique.
Vendredi matin, 3. — L’empâtement péri-amygdalien a complètement disparu ; les amygdales sont encore grosses et rouges, mais plus nettes et bien dégagées.
Les symptômes fonctionnels et généraux se sont aussi considérablement améliorés, et la déglutition est beaucoup moins pénible.
Samedi matin, 4. — Amygdales encore grosses. Le malade recommence â manger le soir.
Lundi matin, 6. — Les amygdales sont complètement revenue* à leur état normal et la gorge est parfaitement nette.
D r TOUPET.
Observation n® 22. — Angine aiguë.
Injection de sérum antistaphylococcique. Guérison rapide.
Le nommé X., âgé de 30 ans, entré le 30 janvier 1903, salle Rayer, lit n° 2, dans le service du D r Toupet, à la Charité.
Le malade entre à l'hôpital le vendredi 30 janvier 1903, parce qu’il avait mal à la gorge et qu’il avait de la fièvre.
Etait malade depuis le 26 janvier ; avait d’abord éprouvé une légère douleur à la déglutition, puis la douleur s’était accentuée et le jour de son entrée 4 l’hôpital le malade avait beaucoup de peine pour avaler les liquides.
Dans ses antécédents héréditaires rien à signaler.
Le malade avait déjà eu deux fois une angine : l’une à l’âge de 22 ans, l’autre à 23 ans. Chaque fors il avait été malade une quinzaine de jours. — Il n’a pas eu d’autres maladies.
En examinant la gorge, on remarque que les amygdales sont tuméfiées, principalement à droite. La muqueuse du pharynx est très rouge. La langue est sale. L’haleine est fétide. Le malade a de la céphalalgie, il éprouve un malaise générai. Depuis deux nuits, il a de l’insomnie.—Rien à signaler dans les autres organes. — Rien dans les urines.
Dans la journée de samedi, lemalade prend deux paquets de levure de bière. Le samedi soir, le malade a beaucoup moins de fièvre (36°6), mais il a de l'insomnie et delà céphalalgie dans la nuit du samedi au dimanche.
Le dimanche matin, le malade a 37°4 ; à il heures du matin, on lui fait une injection de 5 ce. de sérum antistaphylococcique. — Le dimanche soir la température monte à 38°5, la douleur à la déglutition est encore plus accentuée. Il a de l’insomnie dans la nuit du dimanche au lundi. L’élévation de température est fréquente comme réaction de l’injection de sérum anti-staphylococcique et précède dans le eas d’infection générale très accentuée les rémissions des symptômes.
Dans la journée du lundi, le malade se sent un peu mieux, la douleur à la déglutition est moins forte. Les amygdales ne sont presque plus tuméfiées.
Le mardi, le malade ne souffré plus.
Le mercredi, il commence à manger. La température est revenue à la normale.
Le vendredi matin, le malade quitte l’hopitai.
