EURE

tique. « En outre, écrit Cadenat, l'opération se fait sur une paroi altérée par le contact des matières, quelques précautions qu'on ait prises pour éviter ce contage. Aussi préférons-nous établir, par une incision faite à distance de l’anus (donc en tissu sain et sans affaiblir la paroi) une anastomose entre les deux anses intestinales afférente et efférente. »

Les matières ainsi détournées, l’anus contre nature se rétrécit en même temps que la peau reprend un aspect normal. Dans un temps ultérieur, au besoin à l’anesthésie locale, on pourra fermer complètement et solidement. Cette cure demandera donc deux opérations ce qui, avec l’opération d'urgence, fait trois opérations. « On trouvera peut-être: que cela est beaucoup et tel est également mon avis. Mais mieux vaut guérir son malade en trois opérations que de risquer de l’achever par une résection d’emblée (opération en un temps), voire d’augmenter les dimensions de la brèche à combler par une cure intra-péritonéale directe de l’anus (opérations en deux temps) » (Cadenat).

20 Par contre, d’autres auteurs estiment que ces opérations d’anastomose sont inefficaces et souvent dangereuses (D. Ferey, Yovanowitch). Selon eux, elles ne permettent pas d'éviter la déperdition des liquides intestinaux et la cachexie de l’opéré. Ils pensent que ces interventions doivent être abandonnées, car l’apparence souillée, infectée, sanieuse parfois de la peau autour de la fistule du grêle est plus sale que septique, plus répugnante que dangereuse. Il ne faut pas, disent-ils, avoir la crainte d’inciser dans la région de la fistule et de faire une opération radicale, entérectomie, suivie d’une suture bout à bout.

Plusieurs des malades dont nous rapportons l’observation, ont été traités selon l’une ou l’autre méthode ; aussi nous pensons que, loin de s’exclure, ces deux méthodes se complètent. Si chez un sujet encore vigoureux après disparition de l’état de stercorémie, apyrétique, l’intervention en deux temps peut être indiquée, au contraire, chez un sujet encore fatigué, présentant une température oscillant aux alentours de 38, 38,5 (pouvant indiquer un processus de péritonite localisée) mais où il est absolument