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et Leriche, etc...) de faire par une incision abdominale séparée (laparotomie latérale comme il s’agit le plus souvent de hernie crurale) l’entéro-anastomose entre les deux segments intestinaux sus et sous-jacents au sac herniaire qui sera laissé en place puisqu'il est gravement infecté et entouré d’une zone phlegmoneuse. Hesse rapporte deux cas traités de cette façon avec deux guérisons.

Si le phlegmon herniaire est une des meilleures indications de l’entéro-anastomose, pour les raisons que nous avons déjà données, peut-être convient-il mieux d'établir cette dérivation dans les jours suivants.

Désinsertion mésentérique.

Reste enfin le cas où existe une désinsertion mésentérique qui voue à la gangrène un segment plus ou moins étendu d’intestin (Obs. de Fiolle, Lecène). L’entérectomie immédiate et indiquée, avec abouchement des deux bouts à la peau; suivant l’état général, on pratiquera une entéro-anastomose immédiate ou secondaire.

Telles sont les directives générales du traitement des lésions intestinales trouvées au cours des interventions pour hernies étranglées ; mais dans le traitement de la gangrène herniaire, indépendamment du type de l'intervention qu'il convient de choisir pour chaque cas, il faut s’efforcer de réduire au minimum le choc opératoire, et aider l'organisme à lutter contre les phénomènes d'intoxication et les troubles sanguins qu'il présente. Aussi étudieronsnous :

— l’anesthésie ; — le matériel opératoire ; — Je traitement médical précieux adjuvant du traite-

ment chirurgical.

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Technique.