II. — L'intervention

Nous ne voulons pas entrer dans les détails techniques qui sont parfaitement décrits dans les traités classiques mais seulement insister sur quelques points.

Après l’incision choisie selon la variété de hernies, ouverture du sac et appréciation des lésions, on décidera de la conduite à tenir.

Si on se borne à une simple extériorisation, il faudra débrider pour assurer le libre passage du contenu intestinal, mais prudemment, afin de ne pas ouvrir la cavité péritonéale. On prendra soin d’extérioriser les parties sus et sousjacentes à l’anse gangrenée si des adhérences ne s’y opposent pas. Enfin on fixera avec beaucoup de soins l’anse extériorisée au pourtour du sac.

Si on établit une entéro-anastomose faudra-t-il la faire à l'aiguille ou poser un bouton ? Les partisans du bouton donnent comme argument la rapidité de sa pose. Ses détracteurs estiment que l’on peut observer des accidents (sténose de l’orifice, obstruction secondaire par le bouton, accidents de serrage, perforation).

En pratique, c’est là affaire de préférences personnelles. Les uns et les autres apportent de bons résultats. Si l’entéro-anastomose demande un peu plus de temps, elle permet d'établir une communication plus large entre les deux parties de l’anse, et il est en effet important de la faire de dimensions suffisantes (Voir Obs. XI).