II. — Gomplioations hépatiques

Il existe une congestion hépatique avec ou sans ascite, qui disparait avec la suppression de Tasystolie causale; mais au contraire du rein, où Talbuminurie n'est jamais favorable, il peut se faire, comme nous l'avons démontré en 1903, qu'une forte hypertrophie du foie d'origine cardiaque exerce une sorte d'appel sur le sang veineux et débarrasse, par sa fonction de soupape de sûreté, les cavités droites d'une partie du sang qui les encombrait et les dilatait.

Dans les asystolies chroniques, les cirrhoses cardio* tuberculeuses particulièrement, nous avons noté des survies beaucoup plus longues chez les sujets dont le foie était énorme que chez ceux dont il ne dépassait pas le rebord costal de plus de un à deux travers de doigt.

La cin^hose cardiaque hypertrophique peut être en relation avec l'alcoolisme ou encore la syphilis du sujet, aidés parfois dans leur action par la défaillance des cavités droites. Le pronostic plutôt sombre est retardé pour plusieurs années, et parfois peut être corrigé complètement ; nous avons soigné une femme atteinte de double lésion valvulaire : insuflisance mitrale et aortique. Le foie était énorme, le ventre météorisé ; il y avait un ictère foncé et des hémorragies nasales graves qui firent mander d'urgence un interne de la Maternité Baudelocque vis-à-vis laquelle elle demeu-

rait. Aucune maladie infectieuse, aucune intoxication antérieure. Au bout d'un an de traitement avec repos au lit, régime hydro-lacté de réduction, digitaline à faibles doses, trois à quatre prises de Os'jOS de calomel par semaine; le foie avait diminué, l'ictère s'était dissipé, les occupations habituelles étaient reprises. La patience dans les complications hépatiques, si elle se double d'un repos complet au lit pendant de longs mois et d'une réduction alimentaire féroce peut, en dépit de tous les nuages, conduire vers des horizons étonnamment clairs.

Quant à la cirrhose cardiaque atrophique d'origine cardiaque, beaucoup plus rare, les classiques la décrivent, nous ne l'avons jamais observée. Si nous la croisions un jour, nous aurions tendance à la rattacher à une cause infectieuse ou toxique bien plutôt qu'à la maladie cardiaque. Traitement habituel par le repos au lit et les régimes de réduction, 1 litre 1/2 de lait de longues semaines, puis ajouter progressivement 1 à 2 potages au lait. Songer à la syphilis possible et organiser le traitement en conséquence.