V. — L'asthme cardiaque

Pratiquement, on peut distinguer trois sortes d'asthme cardiaque : V celui où Télément cardiaque est prédominant; 2® celui où l'élément rénal joue le premier rôle ; 3*^ celui où le rein et le cœur semblent peu touchés.

Des traitements différents sont opposés à ces trois formes.

\** Asthme où VélémenUardiaque est prédominant, — Qu'il s'agisse d'un cardiaque valvulaire ou myocardique, ou encore d'un aortique, des signes de dilatation du cœur se montrent : cœur gauche avec souffle fonctionnel mitral, cœur droit avec stases veineuses, gros foie, œdèmes des extrémités, râles humides dans les bronches, albuminurie. L'asthme disparaîtra par le traitement cardiaque : repos au lit, régime hydro-lacté de réduction (pas plus de 1 .000 gr. à 1 .500 gr. de liquide, 4 à 6 jours), puis régime lacté (1 litre et demi de lait 4 à S jours), puis régime lacto- végétarien.

En plus 2 cachets de théobromine de 0'',50 par jour (un mois de suite), pour favoriser la résorption complète des œdèmes, et V gouttes de la solution de digitaline cristallisée à 1/1000, 10 jours. Interrompre Sa 4 jours, reprendre 10 jours.

La persistance d'un foie trop gros ou de troubles dyspeptiques nécessitera parfois l'emploi de la digitaline par voie hypodermique (huile digitalique 1/10 milligr., ou préparations spécialisées de digitale). Maintes fois, la digitaline manifeste par la voie hypodermique une reprise d'activité dont elle semblait déchue. La

dose de 2/10 de milligr. en cas d'urgence peut être employée le premier jour ; sous aucun prétexte ne jamais dépasser la dose de 1/4 de milligr. (dose maxima), suivie les 6 ou 8 jours suivants d'une dose de 1/10 de milligr. De même» ne jamais laisser entre les nouvelles reprises, au moins pendant les trois premiers mois, un intervalle de plus de 3 à S jours; plus tard, c*est la durée digitalique qui sera réduite (8, 6, 4 jours), les intervalles (de 3 à S jours) n'étant guère élargis.

S^ Aithme où F élément rénal est pi*édominani. — Parfois le sujet a ou un bruit de galop cardiaque, ou de la tachycardie, ou de la tachy-arythmie, sans distension des cavités droites. Parfois encore, le cœur parait sain, l'hypertension artérielle est élevée. Il y a de Talbumine k Tétat de traces ou en quantité notable. Les crises prennent le sujet la nuit ; il croit avoir de rasthme, et maintes fois des malades de cet ordre ont été envoyés par erreur au Mont-Dore.

Ce qu'il faut instaurer, c'est le régime de tout à l'heure avec plus de sévérité encore : à savoir le repos absolu au lit 8 à 10 jours, S à 3 jours de suite de régime hydrique (1 litre à 1 litre 1/2 d'eau), puis 3 à 4 jours de régime régime hydro-lacté (750 gr. de lait et 750 gr. d'eau), puis le régime lacto-végétarien hypochloruré avec environ 1 litre de lait par jour, des pAtes, des légumes, des fruits. Un jour par semaine, repos au lit, avec régime hydro-lacté.

La théobromine sera ordonnée, non pas le premier jour s'il y a anurie, mais aussitôt que la sécrétion rénale semblera rétablie. Une fois entrepris, le traitement par la théobromine sera continué environ un mois, puis

poursuivi par des périodes de 5 jours séparées par S jours. Il est des malades qui ne peuvent s'en passer (2 cachets de 50 centigr. par jour). On adjoindra de la poudre de scille (0^,10) en cas d'azotémie (plus de 1 gr. d'urée sanguine). Les fonctions de Tintestin seront surveillées de près ; des laxatifs légers (sulfate de soude, une cuillerée à café) seront maintes fois utiles, une à deux fois par semaine.

En cas de troubles cardiaques, la digitaline sera ordonnée, mais, le cœur n'étant pas dilaté, par durées moindres, soit 3 à 5 jours : 1/10 de milligr. digitaline cristallisée, au lieu de 8 à 10 jours comme précédemment; les intervalles digitaliques seront les mêmes, soit 4 à S jours en moyenne.

3* Aêthme où le rein et le cœur semblent peu touchés, — Cette dernière variété expose à des erreurs journalières. On trouve un cœur normal, tout au plus perçoiton un souffle systolique de l'aorte qui, tenant à un simple épaississement valvulaire, constitue plus une entité anatomique qu'une maladie clinique. Si l'on a chance de tomber sur un gros foie, l'insuffisance du myocarde, plus ou moins ancienne, peut se révéler à ce seul signe. Existe-t-il de l'albumine? des râles dans les bronches ? de l'hypertension artérielle ? Aucun de ces signes n'est décisif par lui-même. On constate à l'âge avancé de l'albumine fort bien supportée, parfois d'origine goutteuse; les râles peuvent tenir à un vieux catarrhe bronchique, l'hypertension artérielle à une simple diminution d'élasticité des parois vasculaires sans lésion rénale. L'ensemble de ces signes, leur ancienneté ou leur apparition récente ouvrent les pre-

MALAOIK» DU C<±1% KT Dl l'aORTI: S3

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miferes àveilues. L*analy8e de Tili^^e tanguihe péni toti bien ne riéû tévëler. Noue avons signalé ' de noihbfëui eàs de dyspnée lirémique Où Vixtéé sanguine n'éUit point en excès. Lé signé nnajear qui réglefa le tflil*temént est la daté dé l'apparitioti de I*asthme. A partir de 50 ans, le médecin se méfiera.

Sans doute de légères lésions cardiàqties, iltté insuffisance rénale peu accentuée peuvent appeler àei ôrises d'afithme formidables. Un élément nerveux intertrientqui répond à une cause organique faible par des réàctloùâ violentes. Suivant que lé cœur ou lé rein semblent pluà touchés, on recourra & un deâ traitements précédents. Le régime hydrique, hydro-lacté, sera ordonné quelques jours, la théobromine prescrite, ladigitalinesinécessaire.

Lés crises se répètent-elles, des injections de morphine pourront réclamer leur emploi (injections de S miliigr. à 1/2 centigr. | Commencer par des doses faibles; rédoubler de précaution vls-à-vlS d'Un cœur qui a été préalablement dilaté, une injeétion de 1 centigramme pouvant entraîner la mort).

De même pôur les iodwtz. Ils risquent d*atfaiblir un myocarde qui s'était déjà laissé distendre; Tasthillé rénal n'en éprouve aucun soulagement et deâ accideiltd d'œdème pulmonaire peuvent se produire* Tout au pluit soulageront-ils dans Tasthme lié à une dortite syphilitique, alors que le cœur a fléchi légèrement. On pourra alors prescrire :

lodure de potAssium 5 grammes.

Bulfate de spartéine 0i%5Û

Eau disUUée SOO grammei.

Une oaillerée à soape arani la repas da midi al d« Boir«