EXAMEN CLINIQUE

L’aspect présenté par les plaies se modifie sous l’influepee du traitement de façon plus ou moins rapide suivant la nature et l’âge des lésions. Cette évolution varie suivant la période de l’infection pendant laquelle est commencée la stérilisation.

\. Modifications de l’état local. — 1 » Plaies fraîches. — Aussitôt après la blessure, du sang s’épanche entre les lèvres de la plaie et forme un caillot. Avant la sixième ou douzième hëure, il n’y a pas, en général, de gonflement des tissus, ni de sécrétions de leur surface. Cependant nous avons vu parfois des plaies âgées de six heures contenir des gaz et répandre une odeur de putréfaction. Vers la vingt-quatrieme heure, les plaies sécrètent légèrement. Lorsque l’instillation est commencée de la sixième à la douzième heure, les tissus conservent leur aspect normal. Les muscles restent rouges et le tissu cellulaire ne se modifie pas. Si les tissus ont été fortement contusionnés, ils se sphacèlent, mais on ne voit ni rougeur ni gonflement des bords de la plaie. Au bout de trois a quatre jours le tissu nécrosé prend une coloration blanchâtre et une consistance molle. 11 çommence à se détacher par lambeaux des parties profondes. On voit apparaître des régions rouges. Vers le huitième jour après la blessure, la plaie est, en général, complètement détergée. La surface est d'un rouge vif. Les sécrétions sont presque nulles. Les bords de la plaie ne sont pas tuméfiés et ne présentent pas de lymphangite. Si des signes d’inflammation apparaissent, on peut être certain qu’une faute de technique a été commise soit dans la fabrication du liquide, soit dans la disposition des tubes d’instillation. Vers le dixième jour toute la surface de la plaie est lisse et rouge. Dans les parties les plus anfractueuses et au niveau des lymphatiques des paquets vasculo-nerveux, on voit parfois quelques gouttes de pus. Le membre a repris son volume normal. Autour de la plaie les téguments sont souples et indolores. La peau n’est pas encore adhérente aux parties profondes. C’est pourquoi il fliut refermer, autant que possible, les plaies avant fe douzième jour. ,11

Les téguments sont parfois modifies au bout de quelques