par litre, 18.20 en 24 heures
pas
9 Novembre 1901. — L’épreuve du bleu de méthylène indique une élumination assez bonne.
Néphrectomie transpéritonéale
10 Novembre 1901. — Le malade a vomi une seule fois, il se plaint depuis l’opération d’une douleur assez intense à la base droite du thorax qui s’éxagèrepar les mouvements respiratoires. Pas de sommeil. Urine 5oo c. c. Température 37°, le soir 37°4.
Le pansement n’est pas mouillé.
11 Novembre. — Bon état général* le malade se plaint toujours delà douleur à la base du thorax, quoique elle soit moins forte qu’hier.
Urines 755 c. c. Température : matin 36°8, le soir 37°4- — Le pansement est changé, les compresses profondes sont à peine humides. On change les mèches de la cavité.
12 Novembre. — On refait le pansement et on retiré le drain. — Urines 950 c. c. Température : matin 36°8, le soir 37°6.
13 Novembre. — Le malade a souffert de coliques pendant toute la nuit, pas de selles depuis cinq jours. Lavement avec selles abondantes.
14 Novembre . — Le malade va bien, mais n’a pas dormi.
Urines 65o c. c. Température 37°5.
OBSERVATIONS
15 Novembre. — Plaie très bonne, léger suintement séreux Température : matin 36°8, le soir 37°^ Urines 65o c. c. pansement.
16 Novembre. — Urine 1200 c. c. Température 36°8.
20 Novembre. — On retire les fils, la plaie est en très bon état.
21 au 3o Novembre. — Les urines varient entre deux litres et 2 litres 1/2. La plaie persiste seulement sous la forme d’un petit trajet. Le reste de la paroi est souple, la palpation de l’abdomen ne fait découvrir nulle part d’induration.
Le ior déc embre 1901. — Le malade quitte le service il reviendra se faire panser tous les deux jours.
Depuis l’opération l’état général s’est complètement transformé, l’appétit est excellent, les forces sont revenues.
Au moment de sa sortie, l’examen des urines montre o,45 d’albumine par litre.
Examen histologique de la tumeur : Epithelioma cylindrique du bassinet.
Examen histologique des ganglions : Métastase cancéreuse.
OBSERVATION VII (inédite)
Néoplasme rénal gauche. — Néphrectomie.
Baptiste A. . . âgé de 45 ans, garçon marchand de vins, entre le 2 novembre 1901 salle Velpeau.
Entre à l’hôpital pour hématurie,
Le 22 Février 1901. — Première hématurie dans l’après midi survenue sans cause apparente, quatre heures après le malade eu une miction non sanglante. Ensuite pendant deux ou trois jours le malade eut constamment des mictions sanglantes, puis le malade pissa comme auparavant. Cette hématurie ne fut pas accompagnée de phénomènes douloureux sauf un point légèrement douloureux dans la face iliaque droite sans irradiations.
En juin — Nouvelle période hématurique précédée d’une période de huit à dix jours pendant laquelle le malade pissait plus fréquemment et plus abondamment, les urines étaient claires.
22 au 23 juin — Le malade est pris d’un pissement de sang sans cause apparente durant trois jours.
26 octobre — Nouvelle crise hématurique. Le jeudi le malade pisse du sang, le vendredi de même avec quelques caillots déterminant des crises douloureuses avec point douloureux initial au niveau du rein gauche, irradiant le long de l’urétère au niveau de la région pubienne et de l’aine. Le samedi, continue à pisser du
sang. Le dimanche crise très violente, l’urine rendue est épaisse r filante, rouge ressemblant à du sang pur avec des caillots abondants longs de 3 à 4 c/m du diamètre d’un gros fil de laine.
Lundi, mardi, mercredi pas de pissement de sang, les urines sont un peu louches, sans phénomènes douloureux; mercredi à la nuit pisse du sang depuis cette hématurie persiste jusqu’à ce jour. Le lundi deux mictions peu sanglantes.
A. P. — A dix huit ans fluxion de poitrine, n’ayant laissé aucune trace.
Il y a quinze ans crise de rhumatisme articulaire aigu avec volumineuse hydarthrose du genou gauche, varices abondantes.
Il y a un an : affaire hépatique, le foie est douloureux augmente de volume, teinte subictérique, pigments biliaires dans les urines. Le malade dit être sobre.
Examens : Rien aux poumons ni au cœur.
Etat général moins bon depuis les accidents hématuriques amaigrissement de 25 livres, pertes d.e forces de l’appétit, canal libre vessie se vide bien, capacité bonne, contractilité moyenne.
Urines troubles, sanglantes, dernières gouttes sanguinolantes. L’eau du lavage revient claire.
Testicule épidydime souples.
Prostate : Les deux lobes sont légèrement saillants dans le rectum, à droite petite induration de la partie antérieure.
Rein droit : on sent le pôle inférieur.
Rein gauche : augmente de volume facilement perceptible surtout dans la position d’Israël, semble dépasser de trois travers de doigt le rebord des côtes, mobile, surface irrégulière.
Gystoscopie : le sang sort par l’urétère gauche. A la suite de la cystoscopie, recrudescence de l’hématurie ayant duré deux jours. Jusqu’au n novembre plus d’hématurie le malade reprend un peu.
ii novembre 1901. — Opération (durée 3o’)
On fait une incision lombaire de la douzième côte à la crête iliaque, l’incision exsangue, peau fiasque, on arrive facilement snr la capsule du rein qui est peu épaisse. On amène le rein sur le champ opératoire, on constate une tumeur siégeant sur la partie antérieure inférieure du rein, on emploie le procédé de pédiculisation ordinaire, on pose les fils (catguts) et on sectionne au thermo-cautère.
Drainage avec un drain et trois mèches.
13 novembre . — 38° se plaint de coliques.
14 novembre . — Plus de fièvre, plus de symptômes douloureux, les urines sont belles.
OBSERVATIONS
Quantités d'urines émises.
12 Novembre.
gr.
Novembre .
.... i5oo
La cicatrisation de la plaie se fait normalement, le pansement se fait tous les deux jours, on touche à la teinture d’iode, les crins sont enlevés le dixième jour.
12 Décembre. — Quitte l’hôpital.
3i Juillet I902. — Etat général bon, le malade a engraissé de 25 livres, un petit peu d’éventration.
OBSERVATION VIII (inédite)
Néoplasme rénal gauche. — Néphrectomie.
Oscar G. . . âgé de 58 ans entre à l’hôpital le 19 Décembre 1901, salle Velpeau.
Le malade entre une première fois dans le service le 28 Octobre 1901, on lui fait une cystoscopie qui montre un caillot au niveau de l’urétère gauche.
A ce moment le rein gauche était très augmenté de volume, deux jours après que le malade avait rendu un caillot le rein gauche a diminué de volume .
A l’exploration M. Albarran trouve un rein gauche augmenté de volume, non douloureux d’ailleurs, cette augmentation n’a pas persisté comme il est dit plus haut.
10 Novembre. — Le malade quitte le service refusant l’opération, hématurie terminée .
19 Décembre . — Entre de nouveau à l’hôpital.
A. H. — Père mort à 69 ans cancer de l’estomac, mère morte à
A. P. — Blennorrhagie à 20 ans (orchite) bien guérie.
11 y a trois ans et 4 mois, le malade remarque dans ses urines 3 de temps à autre la présence de petits filaments de sang. Le 24 1 Octobre en revenant de se promener il a une" hématurie totale,
elle a duré cinq ou six jours et toutes les mictions étaient teintes > de sang depuis le début jusqu’à la fin.
; Examen:. Canal N° 20, Quand on lave la vessie le liquide re-
vient clair, l’envie commence à 120, capacité 220 grammes, contractilité faible, la vessie ne saigne pas.
Varicocèle du côté gauche. — Périné souple, prostate normale.
On ne sent pas le rein droit, on sentie rein gauche très haut situé, au cour»-des inspirations profondes on sent alors nettement le pôle inférieur qui est irrégulier avec sensatioùde nodosités de la grosseur d’un pois. — Le rein n’est pas douloureux.
20 Décembre. — Gystoscopie. On voitdu sang s’écouler de l’urétère gauche, la cystoscopiea été faite en pleine hématurie.
Examen chimique des urines.
Quantité .
Aspect .
Couleur .
Odeur .
Rédaction ....
Densité . . . . .
Urée .
Chlorures . . . .
Acide phosph. . .
Glucose .
Albumine . . . .
800 gr. en 12 h.
Légèrement trouble.
Normale.
Franchement acide.
i5 gr.40.
pas. . . .
0,20 par litre
27 Décembre. — Nouvelle hématurie : durée 2 jours. Onn’a pu faire encore l’épreuve du bleu.
Néphrectomie lombaire, drainage par la plaie (M. Pasteau). Guérison rapide par la fièvre. Le malade se lève au bout de 18 jours.
4 Février 1902. — Exeat.
24 Juillet 1902. — Malade revu en excellent état. Pas d’éventration .
OBSERVATION IX (inédite).
Néoplasme rénal droit. — Néphrectomie.
Germain A. âgé de 41 ans, conducteur de tramways, entre le 5 Décembre 1900, salle Velpeau.
Depuis plus de six mois le malade éprouvait des douleurs lombaires du côté droit le prenant presque toutes les nuits, assez fortes pour le réveiller et se continuant jusqu’au matin.
Douleurs sans irradiations disparaissant dès le lever, dans la journée le malade ne souffrait aucunement .
OBSERVATIONS
Jamais de coliques néphrétiques, ni gravier, ni sable dans les urines. Jamais de blennorrhagie.
i4 décembre 1900. — Dans la soirée sans signes prémonitaires, hématurie abondante avec petits caillots, une demi-heure après environ le malade commence à souffrir de la région rénale droite, l’hématurie continue toute la nuit, cesse dans la journée et reprend le soir, elle est totale avec caillots. Pas de fréquences des mictions, aucune douleur du côté gauche.
7 décembre. — (Examen du rein : Empâtement région rénale droite, rien à gauche.
Urèthre : Explorateur à boule olivaire n‘ 22.
Vessie : se vide, les urines retirées par la sonde sont hématuriques, les dernières gouttes plus foncées, presque du sang pur. Capacité bonne.
Prostate. Peu saillante, lobe gauche un peu plus gros et dur.
8 décembre. — Les urines un peu moins colorées, hier après midi sont devenues très sanglantes le soir. Cette nuit violente crise de douleurs à droite. Point très douloureux sans irradiation. Vers huit heures du matin le sang s’arrête; ce matin lesurines sont très claires, au fond un ou deux petits caillots très rouges. Les douleurs ont cessé ce matin après l’application d’un cataplasme laudanisé.
10 décembre. — Les urines sont restées très claires pendant 24 heures, au milieu de la nuit du dimanche à lundi le sang revient en abondance, le lundi matin lesurines sont très colorées. Dans la nuit violentes douleurs lombaires à droite qui ont cessé à l’application d’un cataplasme laudanisé.
Les caillots sont allongés vermiformes (urétéraux) avec une assez grande quantité de caillots de formes indéterminées.
Examen de M. le Professeur Guyon : Reins : Dans le décubitus latéral et dans le décubitus dorsal, souplesse, pas de défense musculaire, pas de douleur provoquée ni à droite ni à gauche.
Cystoscopie. La région urétérale est déformée, l’urétère droit soulevé et éloigné de la ligne médiane, l’orifice est rouge et est dilaté on en voit sortir régulièrement un flot de sang éjaculé.
Hier au soir, le malade a eu un frisson, le sang s’est arrêté dans la journée. Ce matin les urines sont peu teintées. Le malade n’a pas souffert cette nuit. Les hématuries reprennent dans la journée.
12 décembre. — Au matin les urines sont claires de nouveau.
Dans la nuit du 14 au i5 : hématurie.
21 décembre. — Depuis le 14 pas d’hématurie.
A l’explorateur métallique pas de calcul vésical.
26 décembre . — Examen des urines
Avant la marche.
claire
Très rares leucocytes Pas d’hématurie Epithélium plat abondant
Urée . .
Albumine Sucre . .
Après la marche claire
Très rares leucocytes Pas d’hématurie Un cylindre granuleux Epithélium plat abondant
i4 gr. 091
traces à peine visibles traces
Examen chimique
26 décembre. — Rein gauche Rein droit (cathétérise)
Assez nombreux leucocytes Rares leucocytes Rares hématies Cellules urinaires
Urée . 20 gr. 496 Urée . 10 gr. 248
Quantité. ... 77 c. c. Quantité . ^5 c. c.
27 décembre. — Néphrectomie (M. Michon)
Incision classique lombaire rectocurviligne, découverte facile du rein, on reconnaît alors qu’il présente sur Sa face postérieure et près de l’extrémité supérieure une bosselure d’asp e.ct nettement néoplastique. La néphrectomie est décidée, la libération du rein assez facile pas grande adhérence, mais le pédicule est situé très haut sous costal, difficultés pour mettre les ligatures. Double ligatures au catgut sur le pédicule rénale.
Epithélioma du rein déjà volumineux dépassant le volume d’un œuf et atteignant le bassinet.
Pansements, lavages à l’eau oxygénée.
i5 janvier. — La plaie va très bien, l’ouverture est superficielle et se cicatrice normalement.
11 février. — Exeat, plaie cicatrisée, éventration lombaire.
6 février 1902. — Revu, très bon état général, a engraissé, pas de douleur au niveau de la région lombaire .
Douleurs rhumatismales de l’epaule gauche. Eventration très marquée au niveau de la plaie, mais ne gêne pas le malade grâce au port d’une ceinture.
10 juillet 1902. — Revu, toujours très bon état.
OBSERVATION X (inédite)
Néoplasme rénal gauche. — Néphrectomie Ira n <p éritonéale
André S... 54 ans, mécanicien, entre le 6 novembre 1900 salle Velpeau.
Vient consulter le 18 août 1893 pour hématuries totales avec mictions fréquentes, non douloureuses, arrêt brusque du jet, hématurique après la fatigue. Jamais de gravier dans les urines.
Urèthre traversée prostatique longue. Vessie non sensible à la palpation, capacité 280 gr., exploration métallique: o, non saignante.
Rein droit o. Rein gauche; coliques néphrétiques il y a trois mois, actuellement douleur à la pression. Jamais de sable ni de caillou.
7 septembre 1896 : hématurie, caillots allongés de 4 c/m.
21 septembre. — Depuis trois jours douleurs du rein droit, n’a pas eu depuis le 7 de douleurs à gauche, rein non sensible.
Vient consulter le 27 octobre 1900, les hématuries ont disparu, huit mois à la fin de 1896 et sont réapparues depuis, hématuries par crise tous les huit ou quinze jours, le malade a passé jusqu’à deux mois sans avoir de sang, hématuries totales au moment des crises plus considérables après la marche et la fatigue. Caillots allongés produisant de grandes douleurs expulsives, à la miction. Les urines en dehors des hématuries sont claires . Mictions . Fréquences 2, 3, 5 fois par jour et nuit, la fréquence est diminuée par le repos. Phénomènes congestifs avant les hématuries le malade sent que le sang va venir.
6 Novembre. — Entre dans le service. Pas de signe cystique.
Nouvelle hématurie totale et ayant duré tout le temps d’une seule miction, caillots allongés, le 9 au matin nouvelle miction hémorragique avec caillots.
io Novembre . — Le malade n’a jamais eu de douleurs rénales vives, ni douleurs dans les jambes, seulement de la faiblesse, lassitude du côté gauche quand il travaille.
Dans l’intervalle des hématuries, les urines sont claires, parfois le malade a rendu des fragments de peau assez gros semblables à du blanc d’œuf.
Etat général assez bon, bon appétit, le malade à cependant maigri un peu. Depuis ces quelques jours de repos à l’hôpital, les mictions ont diminué de fréquences, seulement 2 fois la nuit. Mais hier matin 9 novembre, il y a encore une hématurie abondante avec caillots.
Rein gauche. On sent dans l’hypochondre gauche une volumi-
neuse tumeur le remplissant, peu mobile avec les mouvements respiratoires, dure, un peu douloureuse en avant dans les fausses côtes.
Varicocèle du côté gauche
Rein droit : ni perceptible, ni douloureux
Urètre : o. explorateur N' 23
Vessie ; o. pas sensible, se vide bien.
Prostate et vésicules : o.
Testicules droit : o.
» gauche : Un peu atrophié .
Monsieur Albarran trouve la tumeur un peuballotante, un peu bosselée, atteint en dedans la ligne médiane, en bas la ligne ombilicale, reste en place quand le malade couche sur les côtes. L’extrémité supérieure n’est pas sentie, la percussion axillaire semble faire remonter la tumeur jusqu’à la 8e côte.
Examen histobactériologique
Urines claires, rares hématies quelques rares leucocytes, pas de microbes.
Examen chimique
Aspect trouble.
Couleur : jaune-rougeâtre.
Odeur : fétide.
Réaction : très alcaline.
Densité : I008
Quantité : i5oo
Par litre
en 24 h.
Urée . . 7,70
Chlorures . . . . 4? 60
Acide phosph. . . 0,64
Albumine . . . .0,40
Glucose, pigments biliaires
pas.
27 Novembre. — Les urines sont toujours claires non hématuriques ; l’état général bien conservé, on ne sent pas de ganglions. Nombreuses varicosités et arborisations veineuses des 2 membres inférieurs, de la paroi abdominale et de la paroi thoracique.
29 Novembre . — Laparotomie latérale sur le bord interne du droit. Large incision des plans superficiels pour découvrir la masse qui est assez profonde . La pointe du ciseau enfoncée dans le méso colon transversal fait sourdre un flot de sang veineux qui coule en nappe, malgré le tamponnement et essais d’hémostase.
OBSERVATIONS
L hémorrhagie impossible à arrêter, M. Albarran a grandi l’incision de péritoine postérieur pour tenter la libération sous-capsulaire du rein. Il est impossible d’enlever la capsule adhérente en tous points aux parois voisines, la décortication du rein est ainsi très difficile sauf au niveau du i/3 supérieur de l’organe qui est sain. On parvient à passer sous la tumeur trois pinces à pédicule, sous lesquelles on arrive à grand peine à lier à la fois les vaisseaux du hile et l’urétère .
Le malade a perdu beaucoup de sang, injections sous-cutanées de sérum, éther.
3o Novembre. — Le malade n’a pas eu de fièvre, les douleurs sont vives, état général un peu remonté.
Ier Décembre. — Pas de fièvre, pouls 108, hoquet. Le malade n’a pas rendu de gaz, un lavement le soulage beaucoup, le hoquet cesse.
3 Décembre. — Pas de fièvre, mais le malade à une gêne respiratoire extrême qui augmente de plus en plus et finit par l’emporter dans la soirée. Opposition à l’autopsie.
OBSERVATION XI (inédite.)
Néoplasme du rein droit. — Néphrectomie.
Louis G.., 52 ans, employé, entre le 14 Décembre 1899, salle Velpeau.
A. -P. Blennorhagie en 1870. Syphilis en i882. Influenza, pleurésie en mai 1879.
A. -H. Mère morte de maladie de cœur à 69 ans. Père mort de fluxion de poitrine à 63 ans. Un frère et 2 sœurs bien portants. Sœur opérée d’un kyste il y a 2 ans. Un frère et une sœur morts de la poitrine.
Il y a 9 mois, le malade eut pour la irc fois une hématurie totale. Depuis tous les 3, 4, même 8 jours les hématuries se reproduisent, augmentant d’intensité jusqu’au mois de juin dernier.
A cette époque, le malade urinait déjà 2 ou trois fois la nuit et toutes les heures le jour. Les envies étaient impérieuses accompagnées de douleurs à l’extrémité de la verge. Les urines entre les intervalles d’hématurie étaient troubles contenant quelques graviers rougeâtres, le jet d’urine était normal et le sang apparaissait dès le début de la miction.
A cette époque aussi le malade avait de courts mais fréquents lumbagos. Mais ajoute-t-il ces douleurs lombaires apparaissaient au début des hématuries et disparaissaient avec elles.
Le 4 juin à la fin de son repas, il ressentit de vives douleurs dans la vessie et tenta à plusieurs fois duriner mais en vain, quelques gouttes de sang pur seules s’échappèrent. Il eut alors de fréquentes et violentes envies qui cédèrent avec l’expulsion de gros caillots dont quelques-uns étaient longs et effilés. Quatre jours après, le 8 juin, le malade eut une seconde crise aussi forte que la première mais plus longue, durant 2 jours et terminée par l’expulsion de caillots.
Il entra alors le lendemain au Yal-de -Grâce où il resta sans force pendant 16 jours au bout desquels se croyant complètement guéri il sortit. Mais 4 jours après nouvelle crise. Depuis cette époque les hématuries se succédèrent avec intensité, tous les 2 ou 3 jours durant un jour ou 2, quelquefois une semaine entière. La moindre fatigue, un trajet quelconque en omnibus les occasionnaient à nouveau. A la même époque le 4 juin, le malade eut en même temps que sa ire hématurie une crise de coliques néphrétiques à droite.
Depuis le 8 juin le malade n’eut aucune crise de coliques néphrétiques et n’accuse que ces hématuries passagères assez intenses qui dépriment son état général. Enfin dimanche dernier 10 décembre 1899, le malade eut une hématurie aussi intense que celle du 4 jnin mais qui dura plus longtemps puisque aujourd’hui encore elle n’a pas cessé.
Actuellement les urines sont encore rouges, le malade ne souffre pas mais se trouve très affaibli, pour la première fois il eut cette nuit un frisson, 39°, 6 qui dura presque 2 heures
Les mictions sont toujours aussi fréquentes depuis 4 mois. Le malade urinait 3 ou 4 fois la nuit et 7 ou 8 fois le jour. Les mictions sont moins douloureuses et le jet d’urine est uu peu affaibli.
Etat général : le malade a maigri de 8 kilos surtout au début, depuis 5 ou 6 mois son état n’a pas beaucoup changé. Il est très constipé d’habitude.
Le malade fut cystoscopé à la Terrasse en septembre 1899, On trouve que l’urétère droit seul laissait sortir une petite nappe de sang, le gauche était normal. Du reste le malade n’a jamais eu de douleurs du côté droit.
Examen de M. Guyon
12e côte courte . rein droit et rein gauche non sentis
position assise. . » »
décubitus horizontal . . » »
décubitus latéral (pospoon d’Israël v »
OBSERVATIONS
Les hématuries ont disparu depuis le 16 décembre dans l’après midi vers i heure.
Examen chimique des urines
Par litre ' P ar 24 h .
Quantité. . . 1400 c. c. Urée. . . 19,80 27,70
Aspect . légèrement trouble Chlorures 5, 80 8,10
» dépôt peu abondant Acide phosp . 1,90 2,66
Réaction . . . acide Albumine . . . traces
Densité. . . . 1018 Glucose . pas
Pigments biliaires . . pas.
22 Décembre i8gg. — Examen de M. Guy on
Rein droit dans le décubitus horizontal et le décubitus latéral gauche le rein n’est toujours pas senti.
24 Décembre. — M. Albarran fait le cathétérisme du rein gauche» on trouve une vessie à colonnes et l’orifice urétéral est facilement découvert, on pousse dans l’uretère une sonde n* 7 mais non jus“ qu’au bassinet afin de ne pas faire saigner.
27 Décembre. — Examen bactériologique des urines.
Urine vésicale
Urine urétérale
Très nombreuses hématies.
f Nombreuses hématies.
Ier Jet.
< Très nombreuses cellules
Assez nombreux leucocytes.
( épithéliales
f Très nombreuses hématies.
2' Jet.
\ Très nombreuses cellules v d'épithélium.
Examen chimique des mêmes urines
TJrine vésicale
Urine urétérale
Urée . 5 gr. 10 par lit.
Réaction, alcaline.
Urine sanglante.
( Urée . 20 gr. par 5o lit.
Ier Jet. < Réaction . acide.
( Albumine . petite quantité.
Urine recueillie par f la sonde utérale. < Réaction, acide.
Urine sanglante. ( Urée . 20 gr. 5opar lit.
27 Décembre 1899. — Néphrectomie droite.
Incision courbe longue tombe sur un tissa cellulaire sous-cutané saignant, lipomatose périrénale considérable avec graisse très friable adhérence considérable de la capsule rénale.
En somme périnéphrete scléro lipomateuse très intense.
Le rein droit est complètement caché sous les fausses côtes.
après une tentative d’ablation on est réduit à faire l’extirpation sous-capsulaire du rein. Pose de 2 pinces sous le pédicule qui est épais et graisseux, section du pédicule au thermo-cautère, ligature du pédicule par 2 catguts non entrecroisés, ligature isolée des 2 branches de l’artère rénale, ligature en masse au catgut par un fil entourant le pédicule, on draine avec 2 drains.
On a trouvé un rein de dimension presque normale offrant à son pôle supérieur une tumeur en forme de champignon, de consistance plutôt flasque, rémittents, de même on trouve un assez gros noyau au niveau du bassinet et par une coupe du rein, on voit qu’il y a une trainée de continuité entre la tumeur et le noyau.
28 Décembre. — Le malade a vomi toute la nuit et éprouvé les mêmes coliques que précédemment, on lui a mis une sonde à demeure dans le rectum, il a rendu 2 ou 3 vents, le ventre est ballonné, le malade est unpeu en transpiration. Hypothermie. T : 36°2 ce matin.
Les douleurs dans le ventre semblent disparaître ce matin, faciès peu satisfaisant.
3o Décembre. — Temp. 37°4- Langue sèche, faciès terreux. Le malade urine bien, on ordonne 2 litres de sérum par jour.
2 Janvier 1900 — L’état général est beaucoup plus satisfaisant, le malade ne vomit plus, il urine bien. Temp. reste entre 3^° et 37°5.
La plaie a bon aspect, on retire un drain.
2 Février igOO. — Analyse chimique des urines
Quantité. 2 litres en 24 h. Urée... ng.io pari. 22g2oen 24b. Aspect. .. légèrement trouble. Acide urique o, 17 » » o,34 »
Couleur .. jaune clair Chlorures 6,20» » 12,40
Odeur. . . . normale. Acide phos-
Réaction.. acide phorique . i,o5 » » 2,10
Densité... 1010 . Albumine . . traces
Glucose . . . pas . ,
Pigments biliaires, pas .
17 Février 1900. — Exeat. Le malade sort en très bon état, pay de douleur, la plaie très belle et presque complètement cicatrisée.
27 Février 1902. — Malade revu par M. Michon.
Bon état général, a engraissé de 8 kil. environ.
Eventration très légère . Urines claires .
Examen histologique delà tumeur : Epitheliomaà cellules claires.
OBSERVATION XII (inédite).
Néoplasme rénal droit. Néphrectomie transpéritonéale .
Edouard L. . . 5y ans, chef d’escadron retraité, entre le 8 mai 1899, salle Velpeau.
A. H. Nuis. — A. P. Impaludé. Mission de l’Annam i885 à 86. Haïti 1888 à 1889.
Une hématurie en 1898 (août) une autre vers Noël, une autre en février 1899, depuis l’urine est toujours restée un peu sanglante.
Début de la maladie. Les hématuries semblent être le Ier symptôme. La ire hématurie qui eut lieu en août 1898 fut totale, très abondante et dura 3 jours, au bout de ce temps-là les urines redeviennent claires.
La 2e vers Noël fut encore totale, moins abondante et dura un peu moins longtemps.
La 3e vers le mois de février fut encore totale, abondante à peu près comme la seconde, mais depuis les urines sont toujours res* tées un peu troubles .
La ire hématurie survient à la suite d’une longue période de fatigues, mais la 2e et la 3e sans que le malade puisse accuser une cause déterminante.
Avant, pendant et après les hématuries, le malade n’a jamais ressenti aucune douleur, aucune gêne.
Dans l’intervalle des hématuries, le malade n’a jamais éprouvé de troubles de la miction, sauf un peu d’oligurie, le malade prit de l’eau de Contrexeville, un litre par jour et la quantité d'urine rede vint normale. '
Jusque vers le i5 avril le malade ne se trouve nullement incommodé, seulement à cette époque il sent comme une lourdeur au niveau de la paroi abdominale, à la partie antérieure à droite et en haut, puis un peu plus tard point douloureux à droite à 5 ou 6 travers de doigt un peu au-dessus de l’ombilic, le malade éprouve la sensation que la paroi abdominale à ce niveau est repoussée par quelque chose de volumineux et de pesant.
Quelquefois, point douloureux momentané nettement localisé au niveau des lombes à droite mais cette douleur n’apparaît qu’à certains moments.
Gêne constante au-dessus de l’épine iliaque antéro-supérieure, cette gêne devient parfois un point douloureux, ce dernier point douloureux est sensible à la palpation et donne au malade la sensation d’une meurtrissure. Le malade n’éprouve aucune difficulté pour uriner. Par de douleur dans la verge, aux bourses,
ni au périnée. Le malade n’a pas remarqué que le repas ou la fatigue eussent une influence sensible sur son état. Depuis quelque temps le ^naïade a remarqué qu’il fatigue beaucoup plus vite qu’autrefois, il a perdu ses forces, il a maigri sensiblement, il lui semble que ses muscles sont un peu diminués de » volume . L’appétit est resté excellent.
L’examen de M. Guyon montre : Rein droit : très bas et en avant, le bord inférieur est senti au-dessus de l’épine iliaque supé rieure. Bosselure à la hauteur de l’ombilic plutôt rémittente et qui semble contenir du liquide.
i3 Mai. — Néphrectomie transpéritonéale. (Par M. Albarran).
Incision de l’abdomen sur une ligne parallèle à la ligne blanche à environ 0,10 de l’ombilic. Extirpation d’une tumeur volumineuse avant envahi la moitié inférieure du rein.
A la suite de l’opération, le malade reste pendant près d’une heure dans un état alarmant, (46 pulsations à la minute) 2 injections d’éther, 1 litre de sérum artificiel, au bout d’une heure les pulsations augmentent progressivement de fréquence, le soir le malade va bien.
i5 Mai. — Examen du liquide d’aspect purulent (. M . No gués).
Examen histologique : La majorité des éléments anatomiques est représentée par des leucocytes et des hématites. On rencontre mais en petite abondance et par amas des cellules épithéliales petites à protoplasma clair à gros noyau très bien coloré. En somme histologiquement égale pus.
Examen bactériologique : Aucune variété de micro-organismes. v Un tube d’agar et de bouillon ont été ensemencés le i5 mai 1899.
Les jours suivants l’état du malade est satisfaisant, il ne souffre pas de température. /
20 Mai. — On enlève les fils, la plaie est cicatrisée, mais il s’est fait un petit trajet sous-cutané. Drainage du trajet.
i«r Juin, — Le trajet est fermé. La suture bourgeonne. Le malade va bien. Les jours suivants le bien continue,
i5 Juin 1899. — Le malade est complètement guéri demande à partir.
Revu en bon état le 20 août 1900,
Examen histologique de la tumeur : Epithélioma à cellules claires. Examen histologique des ganglions enlevés: Lésions inflammatoires, pas de métastase néoplasique.
OBSERVATION XIII (inédite)
Néoplasme du rein droit. — Néphrectomie.
Frédéric R..., 47 ans, menuisier, entre le y septembre 1899, salle Velpeau.
A. H. Nuis. — A. P. Première blennorrhagie il y a trente ans, goutte persistante pendant deux ans. A la même époque chancre induré soigné à l’hôpital d’Angers. Ce chancre n’a pas été suivi d’accident secondaire, mais il y a huit ans le malade a commencé, à avoir des taches psoriasiformes ayant débuté par la jambe droite et s’étant rapidement généralisées. Pas de fréquences dé la miction, pas de douleurs .
Il y a deux ans, douleurs dans la région lombaire droite survenant sans cause, restant bien localisées ; ces douleurs sont d’une intensité variable apparaissant à intervalles mal définies, en moyenne une ou deux fois par semaine.
Il y a six mois, hématurie totale d’emblée accompagnée d’expulsion de callots de grosseur variable et de forme irrégulière. Cette hématurie n’a été ni précédée, ni suivie de douleurs rénales, elle a duré 1 jour 1/2.
Il y a huit jours, l’hématurie réparait semblable comme nodalité à la première. Ces hématuries sont fréquentes et abondantes survenant à chaque miction. Les douleurs rénales ont disparu.
Examen : Canal libre. — Vessie : capacité normale, pas de résidu. Le lavage ne provoque pas de saignement.*
Rein droit : augmenté de volume.
Examen chimique de l'urine.
Volume .... y5o c. c. Réaction .... acide
Coloration . .
rouge brunâtre Densité . . .
sanguignolante
Aspect .
louche, franche- Urée .
ment hématurique avec caillots
... 12 gr. en 24 h.
Dépôt .
floconneux Albumine
, . . 6 gr. p. litre.
Odeur .
fétide Sucre . . . .
Examen histologique
Très nombreuses hématies. Assez nombreuses hématies. Pas de cylindres rénaux.
i4 Septembre , — Néphrectomie droite.
Incision lombaire courbe allant de la deuxième côte oblique-
ment dirigée et venant se terminer au-dessus de la crête iliaque qu’elle longe à la partie inférieure.
Après découverte de la graisse rétro rénale on aperçoit immédiatement le rein gros et congestionné, dont la palpation ne décèle aucun corps dur dans son intérieur, quelques adhérences peu solides le rattachent aux parois de la loge.
En cherchant à l’énucléer on aperçoit brusquement un jet de sang noirâtre qui inonde rapidement la plaie, et attribuable à la déchirure de la veine rénale, peut-être atteinte par le néoplasme. On pince le pédicule en bloc, et on fait une double suture à la soie au moyen d’un double fil qui traverse le pédicule de part en part après l’enlèvement de la pince l’hémorrhagie est complètement arrêtée.
Le rein fendu après l’opération présente sur la substance corti, cale desinfractus véritables et sur la portion médullaire un foyer néoplasique net, groscommeune noix.
La plaie est drainée en haut et en bas, suture musculaire au cat gut, suture de la peau.
Une sonde à demeure est placée et des lavages de la vessie au nitrate d’argent sont pratiqués dès lors. Dès le lendemain l’hématurie est arrêtée et au bout de quelques lavages l’urine devient complètement claire.
Une réaction fébrile a lieu dès le deuxième jour, elle est due à la formation d’un foyer purulent à la partie inférieure de la suture sous la peau, un fil est supprimé et la température tombe à la normale.
Les jours suivants, on supprime tous les fils, le pédicule ayant suppuré, drainage et pansements humides quotidiens, on revient après deux ou trois jours aux pansements secs renouvelés tous les jours ou deux.
L’appétit s’améliore rapidement, les forces reviennent avec l’embonpoint, le faciès se recolore. Les urines parfaitement claires et limpides, plutôt abondantes, pas d’albumine à un examen rapide.
5 Octobre, — Examen chimique complet (Urines des 24 H.)
Volume .
2 lit.
Acide Phosph. . . .
Coloration ....
jaune-citron
Acide urique . . . .
Réaction .
alcaline
Albumine . . .
Densité ......
ion
Sucre . .
Urée 24h .
23 gr.
Pigments biliaires
Acide suif. . . . .
Chlorure -
OBSERVATIONS 89
9 Octobre. — Localement cicatrisation avancée. Le malade se lève et mange avec appétit.
La quantité des urines varie entre deux et trois litres en 24 heures.
Pas d’albumine à l’examen de la chaleur et de l’acide azotique.
Le rein gauche ne se sent pas par la palpation.
21 Octobre. — Le malade sort de l’hôpital.
Examen histologique de la tumeur : Epithélioma à cellules claires. Zones en dégénérescence muqueuse.
OBSERVATION XIY (inédite)
Néoplasme rénal gauche . — Néphrectomie.
Pierre D.., 38 ans, employé de commerce, entre le 29 Mai 1899. salle Velpeau.
A. H. Nuis. A. P. Fièvres paludéennes il y a quinze ans au Tonkin, a eu quelques années encore après sa rentrée en France, mais depuis douze ans il n’en a pas eu.
Première blennhoragie à l’âge de ,34 ans, soigné avec des injec tions de permanganate de sublimé, très bien guéri sans complications de syphilis.
Les début* de la maladie remontent à juin 1898, à ce moment le malade fut pris d’accès de fièvre en tout semblable à un accès de fièvre paludéenne. Cet accès dura trois jours, le premier jour la fièvre fut intense, le deuxième jour il y eut une rémission avec grande lassitude, enfin le troisième jour la fièvre fit un retour offensif pour ensuite disparaître.
Deux ou trois jour après ces symptômes, ire hématurie qui dura environ une demi journée ; les urines étaient brunâtres sans caillots, cette hématurie totale est survenue sans douleurs, sans aucun phénomène, sans aucun trouble de la miction, qui put la faire prévoir au malade. Le malade urinait toujours sans douleur ni difficulté, cependant il avait de la fréquence de la miction.
Quinze jours ou trois semaines plus tard, il fut encore pris d’une hématurie totale, en tout semblable à la première qui dura 2jours.
A partir de ce moment le malade a des hématurie/* à l’occasion de fatigues, de mouvements, tous les i5 jours, toutes les 3 semaines ou même tous les mois; le sang qui tout d’abord était brunâtre, devient de plus en plus rouge vermeil, de plus en plus abondant, puis apparaissent des Caillots.
Le malade a commencé à souffrir vers le mois de décembre 1898 à ce moment-là, douleurs sourdes à l’hypogastre s’irradiant dans les
bourses et dans la région lombaire ; ces douleurs survenaient lorsque le malade fatiguait, 7 à 8 heures de repos suffisaient pour en avoir raison. Ges douleurs survenaient à la suite d’une hématurie, Le malade commençait par uriner du sang vermeil d’abord sans douleur,; puis 5 à 6 minutes après la ire miction il était obligé d’uriner de nouveau, il venait encore du sang et les douleurs apparaissaient, à partir de ce moment les douleurs augmentaient, les fréquences de miction persistaient toutes les 5 ou 6 minutes environ, et le malade était obligé de se reposer ou de cesser son travail.
Vers le mois de décembre et de janvier deux rétentions, la première dura 10 h. la deuxième 3 ou 4 h* elles cédèrent seules sans sondes et lorsque le malade eut évacué un ou plusieurs caillots. Le malade n’a jamais remarqué de pus dans les urines, jamais de gravier ni de sable.
Les éléments surajoutés qu’il a remarqués, sont des caillots allongés comme un ver, colorés diversement, tantôt rouges brunâtres ou blanchâtres, ils survenaient même lorsqu’il n’y avait pas d’hématurie, ils venaient à la suite d’un effort et étaient les avantcoureurs des hématuries.
Actuellement les douleurs, les hématuries, les fréquences Ont diminué considérablement, le malade urine toutes les heures environ, mais il y a quelques jours il n’urinait que toutes les 2 heures environ, ces fréquences ne paraissent par varier le jour ou la nuit, les mictions sont faciles ou normales sauf la fréquence. Polyurie 3 litres environ toutes les 24 heures.
Depuis 4 ou 5 jours les urines sont légèrement teintées de sang, et laissent un très léger dépôt blanchâtre au fond du bocal,
L’état général du malade est très satisfaisant ; cependant il a un peu maigri depuis un an, mais il ne sait s’il doit attribuer son amaigrissement à la maladie, ou bien à un travail plus fatiguant auquel il s’est livré depuis un an.
On ne trouve aucun trouble du côté des appareils respiratoires et digestifs.
Examen, Rein gauche, — Bord inférieur un doigt au-dessous de l’ombilic. Bord externe à trois travers de doigt de la ligne médiane; pôle supérieur, la main plongeant sous le rebord costal, le perçoit surtout quand le malade est dans la position assise.
Contact lombaire très net ; Sonorité intestinale au devant delà tumeur ; elle subit les mouvements respiratoires, sa surface paraît assez régulière, sa consistance ferme.
Rein droit, — Son pôle inférieur seul est perceptible. —- Pas de ganglions dans les régions inguinales, — Pas de varicocèle
OBSERVATIONS
Gathétirisme de Purétère gauche, la sonde urétérale est laissée ^4 heures, mais elle ne donne qu’une petite quantité d’urine réservée pour l’examen créoscepique dont les résultats sont :
Rein droit. — Point... 1’ 48 ; Rein gauche. — o’ 70.
2 juin. — Examen microscopique. — Urine louche. — Rares leucocytes. — Nombreuses hématies.
3 jiiin. — Examen chimique des urines.
Quantité . 2800 ce en 24 h. Urée 10 10 28 3o
Aspect . trouble Acide urie 14
Couleur . jaune-rougeâtre Chlorures 7 10 19 88
Odeur . Aorte Ac. Phosph. ' 96 2 60
Réaction . alcaline Albumine 4° 1 10
Glucose 00 o 00
Pigments bili. 00 o 00
12 juin. — Néphrectomie lombaire (M. Albarran).
Le rein gauche est envahi par une masse de néo-formation. On met un drain dans la cavité, pansement sec.
22 juin. — Enlèvements des points de suture, on raccourcit le drain.
1 Juillet. — Exeat. Complètement guéri.
Examen histologique de la tumeur : Epithelioma à cellules claires place carcinoïde.
OBSERVATION XV (inédite)
Néoplasme rénal gauche — Néphrectomie.
Sophie B... 39 ans, journalière, entre le 6 décembre 1899, Salle Laugier,
A. H. Nuis. — A. P. Leucorrhée abondante depuis l’âge de 12 ans. Réglée a 18 ans, mariée à 28. Un accouchement normal au bout «d'un an de mariage. L’enfant est chétif et de santé mauvaise.
Début des accidents ; Le 14 juillet par une lre hématurie survenue brusquement à la suite d’une grande fatigue ayant duré 3 jours, hématurie totale de sang très rouge, intimement mélangé à l’urine sans caillots. Après trois jours les urines sont redevenues claires, elles contenaient seulement de temps en temps des petites peaux blanches.
Deuxième hématurie le Ier septembre également après une fatigue. Quelques caillots au début puis le sang, d’abord noir, est devenu rouge à la fin de l’hématurie qui a duré un peu plus de 3 jours.
Troisième hématurie, le 7 novembre, plus longue et plus abondante que les 2 autres, au début le sang tantôt apparaissait dans les urines; tantôt disparaissait complètement, puis l’hématurie est devenue con-
tinueet très abondante, mêlée de caillots. Durée 8 jours. — Pendant toute cette durée mictions douloureuses (en lames de couteau) avec irradiation *yers l’hypogastre et la racine des cuisses. Courbatures générales.
La malade a maigri, elle est pâle, étourdissements fréquents. Examen du rein droit — decubitus dorsal — le rein déborde les fausses côtes d’un travers de doigt, il est augmenté de volume et de consistance, la face antérieure est nettement irrégulière. bien du côté du pédicule.
Décubitus latéral gauche : Même dans les profondes aspirations, le rein ne se déloge ni s’abaisse complètement au-dessous du rebord costal.
Rein gauche : o.
Utérus : Rétrofléehi un peu douloureux à la pression.
Vessie o.
Rien à la cystoscopie. Orifices urétéraux normaux.
Examen chimique des Urines
Couleur . .
Quantité. .
Densité . .
Réaction. .
Urée ....
Chlorures .
Ac. Phosph
Rein droit normale 5oo gr .
i . 020 gr .
acide 19 gr. 20 1 gr. 10 1 gr. 85
Rein gauche, rouge-brun, 45o gr.
