gr. acide 20 gr. 5o i3 gr

1 gr. 96

(catétérisé)

sanglante.

3 Janvier. — Le matin, température 4°°> douleur vive dans la région lombaire et le long de l’uretère correspondant. Le soir 3^°, 6.

4 Janvier. — La température monte. La douleur persiste. Vomissements. Urine rare.

5 Janvier. — Température 38°, 2. La région rénale moins douloureuse est encore assez sensible à la pression.

6 Janvier. — La fièvre continue, on décide l’opération. Le rein est très augmenté de volume .

Incision courbe du bord delà masse sacro-lombaire à la crête iliaque. Le rein paraît descendu très bas, l’incision doit être prolongée en bas et en avant jusqu’au bord externe du droit. La néphrectomie est faite facilement, quelques adhérences inflammatoires sont rompues sans difficulté sur la face antérieure du rein. Ligatures d’abord de l’urétère. puis du pédicule vasculaire, drainage et sutures. Une fois fendu sur son bord externo le rein ne renferme pas de liquide, on voit à l’exttrémité supérieure près du

OBSERVATIONS 93

hile un foyer néoplasique gros comme une noix qui s’étend jusqu’à, la face antérieure.

Dans toute la substance corticale : semis de petits abcès miliaires. Les cultures sur agar-agar donnent ducoli-baciie pur. Suites opératoires normales. 2 Avril 1900. — Exéat.

Examen histologique de la tumeur : Epithélioma à cellules claires

OBSERVATION XVI (inédite).

Néoplasme du rein gauche — Néphrectomie

Léon M. .. âgé de 56 ans. tailleur, entre le 20 Février 1899, Salle Velpeau.

A . H . Père mort à 78 ans . Mère morte à 82 ans .

A.P. Blenorrhagie à 25 ans. A 4^ ans arthrite du genou droit guérie totalement après 8 mois de lit.

Janvier 1898, pleurésie droite, depuis le malade tousse. En Août 1898, le malade a constaté 2 ou3tfois à son réveil des urines sanglantes, cependant les mictions étaient indolores et rien n’avait pu faire prévoir cette lre hématurie.

Les hématuries toujours totales se sont reproduites en un assez grand nombre de fois depuis. Il pissait du sang tous les 2 ou 3 jours environ et la dernière hématurie commença au milieu de Décembre pour se terminer le 9 Janvier. Ces hématuries apparaissaient brusquement, sans cause et disparaissaient de même. Cependant le malade dit que certains jours l’hématurie paraissait provoquée par la fatigue ou la longue station debout. Alors il éprouvait une gêne profonde et absolument localisée au rein gauche mais disparaissant par le repos au lit.

Aucun trouble vésical, l’examen révèle :

Canal o. Vessie : Urine un peu trouble, non sanglante, capacité 3oo, pas d’hématurie au lavage.

Testiculeso. Varicocèle considérable depuis 8 mois.

Prostate o.

Rein droit : légèrement augmenté de volume, réductible, non douloureux.

Rein gauche: volumineux, sensible à la pression, déborde de 4 c. m. les fausses côtes.

Examen des Urines :

Aspect . légèrement trouble, sang.

Réaction. . . légèrement alcalines.

Efensité . ioi5.

Urée . 10,40

Chlorures . . 12 par litre.

Ac. phosph . 1 gr. 20

Examen histologique Examen bactériologique

Nombreuses hématies-leucocytes Pas de bacilles de Koch

Examen de M. le Professeur Guy on

Palpation simple: Tuméfaction descendant jusqu à l’ombilic et dont le bord interne atteint la ligne médiane et la dépasse même un peu, la paroi postérieure est en contact lombaire. Par le ballotement : le rein descend pendant les fortes aspirations à un travers du doigt au-dessous de l’ombilic, le bord supérieur paraît descendre dans les fortes aspirations.

Dans le décubitus latéral droit la masse se reporte un peu sur la ligne médiane, elle est uniformément dure sans bosselures prononcées. La palpation du bord interne ne fait rien sentir de précis.

20 Février 1899. — Néphrectomie par M. Albarran. — Le jour même de la néphrectomie le varicocèle disparaît complètement.

21 Février. — Le sang et la sérosité ont traversé le pansement ; les compresses et la ouate sont remplacées sans toucher aux mèches.

22 Février . — Hoquet persistant, vomissement, pouls filiforme.

23 Février. — Vomissements noirs continuels, pouls à peine perceptible, état général très mauvais, météorisme, pas de douleurs abdo uinales. Le malade meurt le km ema n.

Autopsie. — Uritre normal. Vessie : .congestion légère au niveau du trigone. Rein drot : hypertrophié. Rein gauche au niveau du pédicule il existe une infiltration néoplasique du tissu conjonctif qui remonte jusqu’au diaphragme. Les ganglions ne sont pas pris .

Examen histologique de la tumeur*. Epithélioma à cellules claires.

OBSERVATION XVII (inédite) 17,

Néoplasme rénal droit. — Laparotomie exploratrice.

(Douleur persistante et irradiée).

Pierre P.,., 49 ans, gardien de la paix, entre le 24 mars 1900,. salle Velpeau.5*

OBSERVATIONS

A. P. Jamais de blennorrhagie. — Après la guerre de 1870 le malade commence à avoir des douleurs lombaires durant 2 à 3 mois de suite.

En 1877 nouvelles douleurs plus intenses dans les reins, jamais d’hématurie s ni de graviers. Urines claires. Le malade rhumatisant.

A la fin de janvier, hématurie sans aucune cause. Un matin le malade pissa du sang avec des caillots. Hématurie indolore abondante totale durant 5 jours.

Pendant ces 5 jours cependant quelques mictions ont été claires. Depuis, plus d’hématurie, mais le malade est pris de douleurs rénales qui persistent encore actuellement. Ces douleurs siègent dans la région lombaire et irradient le long de l’urétère vers la vessie, avec crises paroxystiques sans aucune cause . Dans ces moments-là le malade les compare à des coups de lances. La marche, la fatigue, les mouvements .brusques les augmentent, le repos au lit les diminue.

Rein droit : volumineux. Son bord interne atteint la ligne médiane. Son pôle inférieur dépasse le rebord costal de 3 à 4 travers de doigt. Il est mobile d’avant en arrière.

Rein gauche : rien, — Testicules légers, varicocèle droit après la marche.

Analyse des Urines.

Quantité . i3oo ce. «

Aspect . . légèrement trouble Réaction . acide Densité . . ios3 Urée ... 24 3o par litre

Chlorures . i5, 80 Ac. Phosph . 2, 3o Albumine . . o, 5o Glucose . . . o, 00 Pigments bil. . 0, 00

5 Avril. — La néphrectomie est décidée.

Incision transpéritonéale. (M. Albarran) on tombe sur une tumeur énorme très adhérente en haut et en bas continuée en dedans vers la ligne médiane par un amas ganglionaire considérable. Impos¬

sibilité d’enlever le rein.

Perte de sang considérable. Opération longue, , le malade est dans un état complet d’épuisement.

7 Avril. — Le malade meurt. Opposition à l’autopsie.

OBSERVATION XVIII (Ricard, Gazette des Hôp., 26 mai I896)

Adénome Hémorrhagique du rein. (Douleurs persistantes)

propagation).

Femme, 49 ans, présentant des phénomènes de goitre exophtalmique, entrée â la Pitié le 9 Mai 1894.

Depuis Décembre 1893 elle maigrissait et perdait ses forces, son teint jaunissait sans souffrir nulle part. En février 1894 elle s’est aperçue que son ventre grossissait du côté droit. Ce n’est qu’au mois d’ Avril qu’elle a commencé à souffrir. C’est une sensation de pesanteur douloureuse dans le côté droità laquelle viendrait s’ajouter des élancements très pénible dans la région lombaire, la hanche et la cuisse droite. — Urines plus souvent. Urines claires. Jamais d’hématurie.

Examen : — Flanc droit augmenté de volume. Elle s’étend depuis les fausses côtes jusqu’à la crête iliaque en bas; en dedans dépasse un peu la ligne blanche ; anse intestinale adhérente à la partie supérieure interne. Surface lisse, régulière, dure.

Laparotomie, le 22 juin 1894. — Incision sur la ligne blanche, insuffisante. Incision perpendiculaire sur la première dans le flanc droit. Dissection de l’intestin adhérent à la tumeur ù l’aide du bistouri. Néphrectomie, guérison.

OBSERVATION XIX (rowsjng)

Femme 42 ans, reçue le 20 Mai 1892.

Depuis deux ans douleurs vagues dans la région lombaire droite, principalement le soir, qui disparaissaient par le repos au lit. Les urines normales jusqu’au mois de Décembre 1891, quand la malade a été prise par des douleurs très fortes lombaires, s’irradiant vers les fémurs et la vulve; quelques jours après une très forte hématurie avec ténesme vésical. Pas de sable ni graviers. Depuis ce temps-là elle avait presque chaque jour et la nuit une ou deux crises de douleurs, mais sans hématurie. Pas d’œdème. Amaigrissement. Urines normales.

Examen: Dans la région rénale droite, une tumeur bosselée, dure, très douloureuse à la pression, ballotante. Fièvre 38e. Urines: pas de sucre, ni albumine, pas de bactéries. Un peu de leucocytes, beaucoup de cristaux d’acide urique et d’exalate de chaux. Les douleurs continuelles très fortes nécessitent l’injection de morphine.

Diagnostic . — Hésitant entre une tumeur et un calcul.

Le 2 y Février. Incision lombaire modo Morris avec une incision complémentaire le long de la masse sacro-lombaire. Morte, deux heures après l’opération.

Autopsie. — Rein droit extirpé, poids : 490 gr. envahi presque en totalité par un tissu sarcomateux à cellules fusiformes avec quelques cellules rondes. Généralisation dans le grand épiploon, péritoine, les ovaires, utérus et les deux plèves.

OBSERVATIONS

OBSERVATION XX (Brokaw. Med. Pliila. 1891)

-Extirpation dan rriyxosar co/ne. ( Douleurs persistantes .

Propagation).

Garçon, 3 ans et 8 mois. Examhié en Novembre 1890. Depuis le mois dejuim89o, douleursetmalaisesducôté droitde l’abdomen.

Examen : Tumeur remplit dans la région lombaire droite,

s étendant de 2 cent, au-dessus des épines iliaques antéro-supérieures jusqu’au bord libre du foie et jusqu’au muscle grand droit gauche. Sensation presque fluctuante. Urines normales.

Opération : — Incision transverse de i5 cent, sur le bord du carré des lombes jUSqu à mi-cliern in entre la dernière côte et la crête illiaque. Tumeur facilement exposée. Coloration jaune avec forts vaisseaux à la surface. On essaie de séparer la tumeur du colon ascendant sans entrer dans la cavité péritonéale, on ne réussit pas et on produit une déchirure de 12 cent. Fortes adhérences tout autour de la tumeur qui en font l’énucléation très difficile .

La capsule est ouverte en séparant une adhérence, et son contenu gélatineux s’échappe dans l'abdomen. A la hâte les autres adhérences sont rompues, ligature séparée de l’urétère et des vaisseaux. Lavage de la cavité abdominale. Suture du péritoine au catgut. Guérison.

Deux mois après l’opération, bonne santé, mais 10 jours, plus tard, troubles gastriques qui font penser à une récidive.

L’enfant meurt le 2 février 1901, avec une tumeur du foie et de l estoinac, dont le volume était à peu près égal à la tumeur pédiculée du rein.

OBSERVATION XXI (Lange F. Ann. Surg. Philadelphie, i893)

Néphrectomie pour adénocarcdnone du rein gauche.

(. Douleurs persistantes. Propagation.)

Homme, 39 ans, très bonne santé jusqu’en Août 1892. Début des douleurs dans la région rénale gauche, s’irradiant vers le pubis. Commencement de Décembre, hématuries très abondantes et fréquentes. Il perd 22 litres en deux mois.

Examen. Février 1893. — Pas de tumeur à la palpation. Matité partie inférieure du thorax, côté gauche, mais impossible de distinguer si elle est due à la rate ou au rein.

Examen cysto s copique. — Du sang s’échappe par l’urétère gauche tandis que l’urine claire s’écoule par l’urétère droit.

Le 1 3 février i8g3. Néphrectomie. Tumeur a pris naissance au pôle supérieur du rein pour se développer vers le diaphragme; en dépit de la résection de la dernière côte, énucléation très difficile, à cause de fortes adhérences qui fixent complètement la capsule et qui font qu’il est impossible d’enlever cette dernière. Guérison.

1 2 Avril. — Le patient a regagné, les hémorragies ont cessé.

Tumeur de la grosseur d’une petite tête d’enfant, plutôt molle, fortement vasculaire. Ramollissement marqué en plusieurs endroits.

Examen microscopique. — Eléments épithéliaux en disposition tubulaire .