OBSERVATION XXIII

(Johnson. Boston Méd. et Surg. Journ, juillet 1896.)

Carcinome du rein droit. ( Douleurs persistantes .

Propagation)

Femme o5 ans, mère morte d’une tumeur dans le côté droit. Hématuries fréquentes.

Depuis plus d’un an on remarque la tumeur dans le côté droit qui semble avoir augmenté graduellement de volume. Douleur descendant souvent dans la cuisse droite, constante, nécessitant de la morphine.

Examen. Amaigrissement marqué. Urine contenant de l’albumine. Palpation, tumeur mobile, non douloureuse.

Opération , le* 9 Novembre 1896. Incision à la ligne médiane de 16 cent, au-dessus de la tumeur. On trouve que la tumeur a traversé le péritoine postérieur et envahi l’intestin le mésentère et le grand épiploon. La masse à des connexions avec le rein droit. On libère le reinet sesàdhérences. Néphrectomie après ligature séparée de la veine, artères rénales et urétère.

Le néoplasme envahit le colon auquel il adhère fortement. On divise les adhérences, on enlève la tumeur. Une partie du grand épiploon, grande comme le creux de la main, infiltrée, est enlevée L’intestin avoisinant la tumeur est partout infiltrée, sur une longueur de 12 à i5 cent, Résection de 20 cent, de longueur et anastomose bout à bout. Guérison.

26 Février 1897. Malade souffre de douleurs du coté droit, souffre beaucoup de l’intestin, ne peut reprendre de forces.

Examen. — Tumeur du rein, lobulée, grosseur du poing, occupant les extrémités du rein, se continue sur la capsule du rein, entoure la tumeur quelle enveloppe. #

Examen microscopique . — Cancer. Récidive trois mois après.

OBSERVATION XXIV (Williams. Lancet. Londres 1892.)

Cas de néphectomie pour carcinome, ( douleurs persistantes. Propagation.)

Homme 58 ans. admis à l’hôpital pour douleurs aiguës dans la région lombaire gauche. Il y a i5 ans, scialgie du côté gauche qui dura plusieurs semaines.

Neuf ans après plusieurs symptômes rénaux. Douleurs passagères étant le principal symptôme. Un peu plus tard la douleur devient permanente. Il s’alite. Hématuries fréquentes et abon-

dantes. Douleurs à la miction et persistant après. Pas d’histoire préciseyle colique rénale.

Examen. - Fortement amaigri. Dans la région lombaire gauche projection externe bien marquée se montrant en avant, surtout dans le décubitus dorsal. Tumeur dure au toucher, très mobile excessivement sensible à la palpation, de même que les téguments où se ramifiaient les branches cutanées de plexus lombaire. Mictions impérieuses et parfois en très petite quantité, généralement la nuit. Couleur de l’urine, tantôt claire, tantôt foncée et trouble.

Opération le ier mai 1892. — -Laparotomie : Incisionjde 12 cent, le long de la ligne semi-lunaire. Intestin est poussé en dedans et on arrive à travers le mésocolon. Hein fortement augmenté de volume, semble sain. Ponction avec une aiguille, pas de pierre. N Ponction du bassinet négative. Néphroctomie et néphrectomie. Ligature en masse à la soie. Drainage, poids du rein 4°° gram. Partie supérieure saine; les 2/3 inférieurs, tissu carcinomateux pur Capsule épaissie et fortement adhérente sur les 2/3 inférieurs de l’organe. Partie supérieure de l’urétère augmentée de volume, dilatée de la grosseur d’une orange et contenant 60 à 80 grammes de pus fétide, peu épais. Le bassinet semblait absolument oblitéré par le tissu néoplasique. Trois jours après l’opération, mort

en état comateux .

Autopsie. — Cavité abdominale contient environ 3glitres de liquide semi-purulent. Adhérence de l’intestin. En avant de la colonne vertébrale, région lombaire, ganglions lymphatiques indurés derrière les vaisseaux ayant près de 2 cent, et demi de diamètre et apparemment infiltration maligne .

Examen microscopique . — Cancer encéphaloïde ,

OBSERVATION XXV (C. MC. Burney.)

Sarcome du rein, présenté à la Société de chirurgie de- New - York 9 mai 1 8§4- Douleurs persistantes . Propagation.

T. B... garçon de 10 ans. En juin i8q3 fut frappé par une balle dans la région hypogastrique droite. Peu de temps après douleurs vives dans la région lombaire droite. Perte de poids. En octobre, abdomen fortement distendu. Pas de maladie spéciale. Peu de temps après sa mère remarqua une masse sous le rebord costal droit où il avait été frappé par la balle. Vomissements, douleurs continuelles dans la région lombaire droite. Perte de poids rapide. - Constipation.

OBSERVATIONS

IOT

A l’examen : Masse nodulaire ronde vers la ligne médiane audessus de l’ombilic, io cent, de diamètre. Veines cutanées dilatées, tumeur irrégulière, allant jusqu’à 7 cent, des apophyses épineuses et la jonction des 8e et 70 cartilages costaux du côté gauche. Région lombaire proéminente. Pas de coliques, rénales. Urines normales.

Opération. — Incision lombaire de la ligne axiliaire postérieure, allant en avant sur une longueur de 10 à 12 cent, et prolongée jusqu’à la ligne médiane. Tumeur adhérente au colon et au mésentère. En séparant la tumeur, on laisse un peu de tissu de sarcome sur l’intestin. Néphrectomie. Pinces à demeure sur le pédicule. Tumeur globuleuse avec capsule distincte unie. Du bord inférieur de la masse, une masse pédiculée à laquelle adhérait ; la tumeur était un myo-chondro-adéno-carcinome. Guérison, mais la récidive est attendue prochainement,

OBSERVATION XXXIV (Mariasse).

Douleurs persistantes. — Propagation

Femme 55 ans. Depuis deux ans douleurs vagues dans l’abdomen. Depuis 5 mois augmentation de volume de U abdomen.

Examen. — Tumeur gauche qui s’élève du petit bassin, ronde,

lluctuante.

Laparotomie (Freend) a montré qu’il s agissait d’une tumeur rénale. Néphrectomie. Morte 9 jours après l’opération. (Pneumonie et vomissements fécaloïdes).

Autopsie. — Métastase dans les ganglions rétio-péritonéaux, dans les vertèbres depuis la 12e dorsale jusqu à la 5e lombaire ; de même métastase dans les ganglions axiliaires et sus-claviculaires. Le point de départ de la tumeur étant la portion conjonctive du bassinet. La tumeur a envahi toute la partie centrale du rein et a percé le bord convexe du rein comme un kyste bien délimité, dans les parois duquel il y avait de nombreux petits kystes. A la surface interne des kystes, il y avait des proéminences en partie kystique et en partie solide. Au niveau du bassinet, il y avait une tumeur solide blanche ; dans le kyste un litre de liquide louche. La muqueuse du bassinet normal ainsi que le reste de la substance én ale.

L’examen microscopique, a démontré qu’il s’agissait d’un néoplasme kystique qui a débuté par une prolifération de lénedothe- ]ium des vaisseaux lymphatiques et que le kyste n’était que les vaisseaux lympathiques dilatés. Les proéminences solides ; sur la

paroi interne du grand kyste se sont produits des petits par la prolifération exagérée de leur endothélium .

OBSERVATION XXVII (Israël, Soc. méd. de Berlin, n juin 1890.

Sarcome alvéolaire du rein droit

Israël présente à la Société un garçon de 16 ans, auquel il a enlevé il y a deux ans le rein droit cancéreux.

Depuis 1887, il avait souffert de douleurs qu’on attribuait à une pérityphlite, et le malade fut adressé avec le diagnostic hydronéphrose.

Le 16 juin 1888, Israël l’examina et il trouva dans 1 hypochondre droit une tumeur qui suivait les mouvements respiratoires, mais était distincte du foie. Forme arrondie, surface lisse, consistance égale et élastique. Il n’y avait jamais eu d’altération des urines, Une ponction exploratrice amèna du sang avec des particules cancéreuses caractéristiques.

Le 3i juin, néphrectomie par la voie lombaire à l’aide d’une incision en T. Avec le rein furent enlevés 4 ganglions dont trois longeaient la veine cave. La réunion par première intention fut obtenue.

L’examen histologique montra un sarcome alvéolaire. A la suite de l’opération le malade fut atteint de rein flottant du rein du côté opposé, fait qu’Israël explique par une diminution de la tension intra-abdominale. Israël a 2 cas d’abaissement de l’autre rein après néphrectomie.