OBSERVATION XXVIII

Epithélioma primitif du rein droit. Généralisation

aux ganglions voisins

D’après les communications de M. Quénu à la Soc. de Chirur. i5 mars 1890 et de MM. Dumoret et Poupinel à la Soc. Anat. 18 janvier 1889. — La nommée T... âgée de 4s ans entre le 24 décembre 1888, salle Ghassagnac, service de M. Terrier.

A. H. Père mort d’accident à 68 ans. Mère bien portante. Deux frères bien portants .

A. P. Réglée à 16 ans. Règles peu abondantespendant2à3 jours. Mariée à 23 ans, 4 enfants. Trois premières grossesses normales. Dernier accouchement remontant à 6 ans, très laborieux. Aucune maladie antérieure dans T enfance ni jusqu’à 32 ans.

Il y a dix ans la malade remarque que son ventre augmente de

OBSERVATIONS

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volume, douleurs abdominales continues, avec irradiations dans les lombes. Cet état persiste jusqu’à l’âge de 32 ans. A l’âge de la dernière grossesse exacerbation des douleurs abdominales . La malade s’alite deux mois pendant lesquels elle aurait eu de fréquents frissons avec fièvre et vomissements, puis sédation des phénomènes douloureux .

Il y a trois ans nouvelle exaspération des douleurs abdominales* Le ventre aurait suivi une augmentation notable de volume. Il y a 3 mois les douleurs deviennent intolérables, vomissements incœrcibles ; la malade ne peut prendre d’autre aliment que du lait caillé .

Le 14 Décembre 1888, son médecin ordinaire pratique une ponction à l'aide de l’appareil Potain dans le côté gauche de l’abdomen, issue de liquide louche un peu verdâtre .

Etat actuel. Ventre volumineux, veines sous-cutanées très dilatées. Circonférence abdominale prise au niveau de l’ombilic, 102 centimètres. Distance de l’épigastre àl’ombilic : 0,21 ; de l’ombilic à la symphyse. 0,24. Matité médiane, sonorité dans les flancs. Tumeur occupant tout l’abdomen, mais proéminant surtout du côté gauche, consistance inégale ; la fluctuation cependant est très nette dans la fosse iliaque gauche . Au toucher vaginal on trouve le col utérin un peu abaissé, les culs de sac sont libres, l’utérus paraît mobile et indépendant delà tumeur abdominale. Comme troubles fonctionnels, douleurs continues, très vives, mais ne revêtant jamais le type de crises paroxystiques. Menstruation régulière. Urines claires, quelques traces d’albumine . Jamais d’hématurie, pas de gravelle urique, pas de coliques néphrétiques. Rien à l’auscultation du poumon ni du cœur, foie normal. Etat général déplorable, alimentation impossible . Amaigrie de 34 livres depuis six mois, ne peut dormir sans qu’on lui fasse de deux à trois injections de morphine. Le diagnostic de M. Terrier, celui de M. Quenu et de tout le monde, fut kyste de l’ovaire adhérent et enflammé.

Le 3i Décembre, opération par M. Quénu assisté de M. Hartmann. Laparotomie, incision médiane de la paroi abdominale. On tombe sur une tumeur adhérente à la paroi et comme fusionnée avec elle. Une ponction faite avec le gros Trocart donna issue à plus de 1 litre de liquide sanguinolant. « Je crus, dit M. Quénu, avoir affaire à un sarcome kystique de « l’ovaire, et me mis en devoir de décoller les adhérences et de libérer ma tumeur. J’y arrivais non sans peine après une heure d’efforts, et après avoir multiplié les sections de brides entre deux pinces je dégageais bientôt ma tumeur par le haut, coupais sans

m’en douter le vaisseau du hile et jetais un cordon élastique sur un gros pédicule inférieur que je crus être les ligaments larges. Nulle paTt je ne rencontrais le colon, »

« La tumeur enlevée je constatais que les ganglions lombaires étaient dégénérés, j’en enlevais quelques uns ; je dus renoncer à les enlever tous, quelques uns adhéraient à l’aorte et à la veine cave. Mes ligatures faites autour des différents pédicules, je ramassais en bourse toutes mes adhérences qui formaient comme une enveloppe intérieure à la tumeur, j’en fixais les débris à F ex¬

trémité inférieure de

mon incision et drainais cette

cavité

ainsi à

peu près isolée de la cavité abdominale .

« J’examinais alors la pièce : il s’agissait d’un cancer creusé d’un vaste kyste hématique. Dans un coin on vit deux pyramides de Malpighi des plus nettes, et c’est seulement à ce moment que le diagnostic de tumeur du rein fut fait. »

La malade supporta très bien l’opération, la fièvre disparue, les vomissements cessèrent. L’alimentation put se faire, les souffrances s’atténuèrent, la patiente ne se plaignait que d’une eschare à la région sacrée. Elle fut en état de quitter l’hôpital le 4 février, et sur sa demande. 35 jours après l’opération regagna son départe" ment avec une plaie abdominale cicatrisée.

L’examen de la tumeur fut fait par le Docteur Poupinel. Cette tumeur pèse 4 k° 77 5 elle est assez régulièrement arrondie. La surface est lisse presque partout et présente deux grosses bosse' lures. En un point on observe une sallie ayant la forme la couleur et la dimension d’une moitié de rein normal, par une de ces extrémités cette saillie fait corps avec la tumeur. Dans la concavité du hile du rein on reconnaît le bassinet qui a été sectionné et ouvert. La muqueuse du bassinet est lisse et ne paraît pas envahie par le néoplasme. La section de la tumeur montre qu’elle estformée d’une coupe épaisse, blanchâtre, d’aspect fibreux, enveloppant une masse pulpeuse, brune, déchiquetée, ayant l’aspect d’un gigantesque caillot en voie d’organisation. Au centre de cette masse existe une cavité enfractueuse qui contenait un liquide brunâtre, enlevé par ponction pendant l’opération.

Au voisinage immédiat du rein, le néoplasme n’a pas été le siège d’hémorrhagie, il se présente en ce point sous l’aspect d’un tissu blanchâtre ferme et pénètre sous forme de traînée blanchâtre dans le tissu rénal sain. 11 n’y a donc pas à Foui nu de délimitation nette entre le néoplasme et le tissu rénal sain.

Un volumineux ganglion, ovoïde, bosselé, de 8 cm. de longueur sur 3 cm. de largeur, a été enlevé en même temps que les tumeurs.

OBSERVATIONS

Son tissu est blanchâtre, résistant. Le néoplasme est un épithélioma tubulé à cellules cylindroïdes.