LYMPHATIQUES ET GANGLIONS DE LA CAPSULE SURRENALE

Comme nous le dirons au cours de ce travail, la capsule surrénale est prise très souvent dans le cancer du rein, surtout quand celui-ci occupe le pôle supérieur. Il faudra enlever la surrénale en même temps que le rein. Il y a donc intérêt à savoir si la capsule surrénale a son territoire lymphatique différent de celui du rein et si, étant envahie, le siège des ganglions doit rendre plus grave le pronostic. C'est dirigé par cette idée que nous avons recherché le siège exact des vaisseaux et des ganglions lymphatiques de cette glande. Nous avons employé la méthode de Gérota et nos dissections qui ont porté sur dix cadavres d’enfants nouveaunés, ont été présentées le 8 décembre 1904 à la Société anatomique .

La disposition des vaisseaux lymphatiques varie à droite et à gauche. ( Voir Fig. /£)

A droite , les lymphatiques se disposent en deux groupes : un groupe antérieur, un groupe postérieur.

Le groupe antérieur est formé de quatre ou cinq troncs volumineux. Ceux-ci émanent de la capsule au niveau du sillon de la veine capsulaire et vers la partie toute interne de celui-ci. Ils se dirigent très obliquement en bas, et abordent le coté droit de la veine cave inférieure. Groupés en faisceau jusqu’à ce niveau, ils se séparent alors, passent sur la surface antérieure de la veine, croisent l’embouchure de la veine rénale droite et vont se jeter dans les deux ou trois premiers gros ganglions latéro-aortiques droits situés au dessous du point d’émergence du pédicule rénal.

Nous dirons donc que ce groupe est à la fois antérieur par rapport aux vaisseaux prévertébraux et sous-pédiculaire .

Le groupe postérieur est formé de deux ou trois vaisseaux lymphatiques, très courts, légèrement obliques en bas. Ils

naissent sur le bord interne de l’organe et vont se rendre à un petit ganglion situé en arrière de la veine cave sur la face antérieure du pilier droit du diaphragme et au dessus des éléments vasculaires du pédicule rénal.

Ce groupe est à la fois postérieur et sus-pécliculaire .

Deux fois nous avons vu de ce ganglion se détacher un vaisseau qui montait dans la thorax à travers l’orifice du nerf splanchnique et gagnait le canal thoracique.

Fig. 4. — Ganglions et lymphatiques des capsules surrénales. — A, ganglion sup. rétro-cave ; B, ganglion intra-thoracique.

A gauche , les lymphatiques se disposent également en deux groupes antérieur et postérieur.

Le groupe antérieur est formé de quatre à six troncs qui émanent du sillon veineux et descendent ensuite à peu près perpendiculairement, ils croisent le pédicule du rein à quelque distance du hile et arrivés au bord inférieur de la veine rénale gauche changent de direction et se portent directement en dedans vers un ganglion latero-aortique gauche

PROPAGATIONS DANS LE CANCER DU REIN l5

situé immédiatement au dessous de l’embouchure de l’artère rénale. C’est le groupe antérieur et sous- pédiculaire du coté gauche.

Le groupe postérieur est formé de quatre à cinq vaisseaux qui suivent des directions tout à fait différentes. Les uns se portent du bord interne de la glande directement en dedans, passent en arrière de l’aorte et aboutissent à un ganglion situé dans l’angle que fait le pilier gauche du diaphragme et leffanc gauche de l’aorte.

Les autres immédiatement ascendants et au nombre de deux ou trois s’accolent au nerf splanchnique , passent à travers le diaphragme par le même orifice que lui et vont aboutir à un petit ganglion lymphatique situé dans le médiastin entre la colonne et l’aorte à la hauteur de la neuvième vertèbre dorsale. ,

Ces éléments dispersés constitueront ce que nous désignerons sous le nom de groupe postérieur et sus -pédiculaire gauche.

Cette description diffère sur nombre de points de celles qu’on donné les anatomistes qui ont écrit sur ce sujet.

D’après le prof. Sappey, le territoire lympatique des capsules surrénales est excessivement restreint. Il avait injecté ces vaisseaux au mercure et déclarait qu’il est très difficile de les mettre en évidence chez l’homme. Nous n’avons pas éprouvé les mêmes difficultés au moyen du Gerota. Dans son atlas des lymphatiques (planche XL VI) Sappey figure un gros ganglion situé au pôle interne de la glande dont il reçoit trois vaisseaux et émet un tronc vers un ganglion du territoire rénal.

Dans une figure de Mascagni, on voit représenté quelques fins rameaux épars dans la capsule et donnant naissance à un tronc lymphatique plus volumineux. Celui-ci suit la veine supra-rénale et finalement se jette dans un ganglions placé devant le rein et auquel arrivent aussi les lymphatiques venus de la glande rénale.

Pour Arnold, les vaisseaux lymphatiques des capsules sur-

l6 traitement du cancer du rein

rénales se rendent avec ceux des reins aux ganglion lombaires supérieurs et dans un autre passage, il note que les vaisseaux lymphatiques superficiels et profonds vont au canal thoracique.

La description donnée par Stilling qui a si minutieusement étudié la distribution lymphatique des surrénales est aussi incomplète que les précédentes, « Deux troncs courent dans la paroi de la veine supra rénale, qui peuvent être suivis dès leur sortie des capsules surrénales jusqu’à un petit ganglion placé près du hile. »

Gunéo donne de ces lymphatiques une description exacte mais très brève.