SR SR

Fig. 5. — La vessie est à demi extériorisée ; à sa face postéro-supérieure la zone blanchâtre représente la partie de la vessie où le péritoine tient, ne peut être décollé et elle a été incisée tout autour de la zone adhérente, Au-dessous, zone décollable : les ciseaux continuent le décollement et activent l’extra péritonisation de la vessie ; plus bas la brêche faite au péritoine et qu'on va relermer.

Fig. 6. — La vessie est extra-péritonisée ; on ferme la brêche faite à la

séreuse par un surjet. :

nisée, à travers la paroi flasque et non encore ouverte, par l’induration caractéristique et l'épaississement de la paroi à son niveau. On va alors faire au

bistouri électrique une excision comprenant toute la

Fie.

cale

7. — Excision de la timeur vésicale avec une collerette de paroi vési-

tout autour : on passe partout en zone saine. Excision au bistouri

électrique.

Ce

cas concerne une tumeur située dans la moitié supérieure de la vessie.

zone vésicale où s'implante la tumeur en passant à

gp)

pa

centimères et demi ou à centimètres de sa limite

ig. 7). Par la même occasion, on enlèvera avec la

paroi vésicale la majeure partie du tissu cellulo-adi-

peux adjacent. Si au moment de l’ouverture de la vessie on se rendait compte que l’incision n’est pas passée à une distance suflisante, il faudrait se reporter plus en dehors pour être sûr d’être partout en zone saine. Ceci est relativement facile dans le cas de

Es RARES 2 On Su a 5

Fig. 8. — Fermeture de la paroi vésicale par des points séparés totaux.

tumeur haut située et, à ce point de vue, un des avantages du bistouri électrique est de bloquer les voies lymphatiques et de permettre une recoupe qui ne risque pas, comme avec le bistouri ordinaire, de produire un ensemencement au moment où on sectionne les voies lymphatiques. Il faut toutefois s’ef-

Tarchiani. 3