OBSERVATION I

MM. Hudelo et Rabut, in B. de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, 18 novembre 1926.

Un cas de Lupus Erythémateux chez une malade hérédo syphilitique. Guérison par le bismuth.

Mme X..., 49 ans, présente depuis plus d’un an sur le dos du nez une plaque typique de lupus érythémateux, traitée à Athènes par des applications de neige carbonique, sans grand résultat.

Cette malade, sans manifestation bacillaire aucune, est atteinte depuis plusieurs années de labyrinthite avec surdité, vertiges.

Une sœur a des accidents oculaires qui ont été améliorés par le traitement spécifique ; un frère, vu par Fun de nous, a un varicocèle typique. Séro-réaction : Wassermann négatif. Hecht légèrement positif. Aucun traitement local. Injections bi-hebdomadaires de Quinby, (iodoquinate de bismuth); dès la 4° injection, la lésion rétrocèlde; à la fin de la cure (+5° injection), la malade est apparemment guérie. Elle part à Athènes.

Récemment, M. Hudelo a fait savoir qu'une récidive était survenue au bout d’un an.

OBSERVATION II MM. Lortat-Jacob et Legrain, in B. de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, 1.-27 Lupus érythémateux du visage chez une hérédasyphilitique. G'uérison par le bismutkh

Mme G.… est une femme de 46 ans, dont l’hérédité spécifique ne fait aucun doute. Elle présente une dif-

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formité nasale extrêmement accentuée sous forme de nez en selle et, au dire de sa mère, elle présenta à sa naissance un Coryza chronique de plusieurs semaines. Son hérédité syphilitique est donc incontestable malgré des réactions de Wassermann et de Hecht négatives. Cette malade est venue consulter à Saint-Louis; il y a deux ans, pour un lupus érythémateux du nez dont l'origine remontait à six mois ; lésion érythémateuse, squameuse avec ponctuation cornée caractéristique de la dimension d’une large pièce de 2 francs. Après l’avoir observé durant trois semaines et constaté la fixité de la lésion, nous l’avons soumise à une cure de tréparsol, qu'elle ne peut tolérer dès son début. Elle reçut alors 14 injections de curaloès, bi-hebdomadaires, du 28 février 1925 au 21 avril 1925. Après quatre injections, l’amélioration était déjà obtenue et la guérison totale après la dernière injection. Cette guérison se maintient depuis 18 mois.

OBSERVATION IIT (personnelle) (Recueillie dans le service du D" Sézary)

Mme B..., Marie, 36 ans, ménagère, consulte à Broca le 27 juillet 1928 pour placards érythémateux du visage apparus il y a quatre mois.

La malade s’est aperçue de la présence d'une petite rougeur absolument indolente sur la région temporale gauche ; les jours suivants, elle remarque d’autres points rouges sur le front et le nez. Un médecin, consulté au mois de mai, porte le diagnostic d’eczéma, et fait faire des applications de pommades à base de goudron qui ne produisent aucune amélioration. Nous la voyons le 27 juillet ; elle présente alors de nombreux placards érythémateux disséminés sur le visage.

1° Sur la région temporale gauche, à 1 cm. de Ia queue du sourcil et en contact avec la racine des cheveux, plaque allongée, oblique en bas et en arrière, mesurant 3 cm. de long sur 2 cm. de large, de couleur rosée disparaissant à la vitro-presison. A la loupe, pas trace de vésicules, et d’ailleurs la malade nous dit que tes lésions n’ont jamais suinté. Le grattage à la curette

est douloureux et met en évidence de petites squames blanchâtres et adhérentes. A la partie antérieure de la lésion on note des zones dépigmentées, déprimées et légèrement atrophiques.

La palpation ne révélant aucune sensibilité anormale, montre une turgescence des bords de la plaque. Les contours du lupus sont nets, arrondis à la partie postérieure du placard érythémateux, irréguliers dans la région antérieure.

2° À 1 cm. en avant de cette lésion, on remarque trois petites zones rougeâtres et légèrement infiltrées.

3° Sur la joue gauche, présence d'une tache à bords congestifs.

4° Sur la paupière supérieure gauche, d’autres points érythémateux.

0° Le nez, dans sa partie droite, est recouvert d’un placard atteignant l’angle interne de l’œil et débordant sur la joue correspondante. La lésion ayant pour dimensions 5 em. dans le sens vertical et 5 em. 5 dans la plus grande oblique, présente tous les caractères du lupus érythémateux. Pas d'adénopathie sous-maxillaire cervicale ni préauriculaire.

Cette femme, sans jamais avoir présenté d’éruption : sur le corps, a un Wassermann fortement positif ; pas de fausses-couches. Un enfant de 7 ans bien portant. Deux autres sont morts, l’un de méningite, l’autre de diphtérie.

L'examen des divers organes révèle seulement une respiration emphysémateuse. La tension artérielle est de 11,5 — 8; l’urée sanguine : 0,40.

Cette femme n'a eu jusqu'alors aucune maladie.

Son mari est réformé à 25 0/0, comme gazé de guerre. Il n’a jamais présenté de bacilles de Koch dans les crachats.

Cette malade a reçu, du 30 juillet au 3 septembre, 10 injections d’hydroxyde de bismuth, à raison (de deux par semaine.

Le 2 octobre 1928, les placards de lupus érythémateux ont presque disparu. On les devine à peine à la vue, et au palper il persiste un léger état squameux.

L'amélioration était déjà très marquée à la cinquième piqûre.

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OBSERVATION IV (personnelle) (Recueillie dans le service du D' Sézary)

M. D..., Lucien, 49 ans, restaurateur, est atteint, depuis 1917, de lésions érythémateuses du nez. et des oreilles. Pendant plusieurs années, il est traité à la campagne pour eczéma et ce n'est qu'en 1921 que M. Ravaut entreprend chez lui un traitement ration. nel ; il reçoit alors six séries de novar, sans dépasser la dose de O gr. 60, qu’il peut à peine supporter. Les lésions ne s’améliorent pas et suivent une évolution progressivement extensive.

En 1922, après six séances d'’électro-coagulation, l’érythème diminue, mais la guérison n'est pas obtenue.

En 1925, on fait alors des applications de neige carbonique sur le nez et les oreilles, et comme précédemment, on n'observe aucune amélioration.

Par la suite, on soumet les lésions à la radiothérap'e. Nous voyons le malade le 20 juillet, et nous sommes frappés par l'intensité du processus morbide. Les lobules des oreilles sont en partie détruits et la face interne de la conque est recouverte de squames blanchâtres et adhérentes, la face postérieure du pavillon est atteinte également dans presque toute son étendue. Le palper de ces lésions est douloureux et révèle leur consistance dure et cartilagineuse.

Un placard de lupus érythémateux recouvrant la moitié inférieure du nez, est séparé de la peau saine, par un sillon. Cette lésion non douloureuse et atrophique est très infiltrée et irrégulièrement bosselée. Les ailes et le lobule sont recouverts de croûtes jaunâtres, très adhérentes, ostréacées. Sur l’oreille gauche on note également un placard présentant tous les caractères du lupus érythémateux.

L'examen des différents organes ne révèle rien d'anormal. Aucun signe de spécificité. Bordet-Was-. sermann négatif.

Dans les antécédents, on retrouve une hydarthrose du genou gauche qui lui a valu une réforme temporaire. En 1924, il a été réformé définitivement pour lupus érythémateux du visage.

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Sa femme est bien portante et n’a jamais fait de fausses-couches. Sa fille est en très bonne santé. Il a perdu un enfant de 21 mois à la suite d’une bronchopneumonie.

Nous revoyons le malade le 5 octobre. Il a recu 12 injections d'hydroxyde de bismuth. D'après lui, il y aurait une grande amélioration.

Actuellement, les lésions ne semblent pas en activité; pas d'érythème net. Les bordures sont encore surmontées de squames adhérentes analogues à celles de l’herpès crétacé. L'amélioration a commencé vers la troisième piqûre de bismuth.

OBSERVATION V (personnelle)

(Recueillie dans le service du D' Sézary)

Mme RIE..., 33 ans, employée de bureau. Cette malade vient consulter au dispensaire Fournier le 19 mars 1928, pour lésion érythémateuse siégeant en avant de l'oreille droite.

Le début remonte à un an environ. À ce moment elle remarque en ce point, faisant sa toilette, une rougeur de la dimension d’une pièce de 50 centimes. La lésion s'étend en largeur mais ne provoque aucune gêne fonctionnelle. Quelques applications de pommade à la goudroline sont alors pratiquées, qui restent sans résultat et n'enrayent pas l’évolution du mal.

Le 19 mars, la malade présente en avant de la partie supérieure du pavillon de l'oreille droite une lésion érythémato-squameuse à contours irréguliers, à base non infiltrée, très peu prurigineuse, non douloureuse à la pression et n'ayant jamais suinté. Ce placard mesurant 2 cm. de diamètre environ, ne semble pas avoir augmenté depuis un certain temps. Il se montre sensible au grattage et sa surface est recouverte de squames adhérentes.

Les applications de goudroline à 3/40 sont alors renouvelées pendant huit jours.

‘Le 26 mars, la lésion est décapée et on continue la goudroline.

Le 13 avril, apparition (d'éléments papulo-vésiculeux en arrière de l'oreille du même côté. Ces éléments disparaissent d’ailleurs rapidement.

La malade revient le 6 juin 1926. Un nouveau placard est apparu dans les cheveux à 2 cm au-dessus du précédent.

Maintenant on constate deux plaques érythémateuses

1° L’une en avant de la partie supérieure du pavillon de l’oreille, mesurant 2 cm. dans tous les sens, à surface rosée, disparaissant à la vitro-pression. Par places on note la présence de squames blanchâtres se détachant facilement à la curette. Les bords en sont turgescents, légèrement surélevés, le centre déprimé.

A la loupe, on voit de petites stries blanchâtres, . convergeant vers le centre et témoignant de l’atrophie cicatricielle. Ce placard n'est pas sensible à la pression, ni au toucher ; par contre, le grattage est très douloureux. L

Les contours sont nets, irréguliers, bordés d’un liseré érythémateux. |

2° L'autre plaque érythémateuse apparue il y a un mois environ, siège à 1 cm., 1 cm. 1/2 au-dessus de la précédente. Elle est allongée transversalement et présente 1 cm. de hauteur dans la partie antérieure puis va en s’amincissant sur une longueur de 4 cm.

La surface est rouge mais cette coloration est atténuée par la vitro-pression. D'autre part, elle est couverte de squames blanchâtres adhérentes.

Le placard est infiltré et ne présente pas d’atrophie centrale.

Les contours en sont nets et arrondis.

Examen général.

L'examen des différents appareils ne permet de décler aucune lésion organique appréciable.

Antécédents Personnels. — rien à signaler en dehors d’une pelade à l’âge de 10 ans et de 2 fausses couches spontanées survenues l’une en 1918, l’autre en 1920. Pas de stigmates de spécificité. Wassermann négatif. Héréditaires. — Père mort accidentellement. Mère bien portante.

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Collatéraux. — Frères et sœurs bien portants. Le mari, qui avait été opéré pour tuberculose testiculaire, est mort en 1921, d’une tuberculose pulmonaire ayant évolué en cinq ans.

Soumise à partir du 6 juin au traitement par l'hydroxyde de bismuth, au rythme de trois injections par semaine, la malade accuse, dès le 20 juin (à la 6° injection) une rétrocession de ses lésions qui se montrent moins squameuses et moins étendues.

Le ? juillet, c'est-à-dire à la 10° injection de bismuth, on note la guérison de nos placards érythémateux.

Le 12 octobre nous revoyons la malade et nous constatons que la guérison se maintient.