RASE

. Bien que le recul du temps et le nombre des observations recueillies ne soient pas encore suffisants pour juger définitivement de la valeur du procédé, il nous apparaît toutefois que les composés bismuthiques donnent : 1° des résultats au moins comparables à ceux de l'or et de l’arsenic; 2° ont l’avantage d’un emploi plus facile et d’une innocuité presque constante.

À ce titre, cette médication réalise un progrès incontestable dans la thérapeutique du lupus érythémateux.

TECHNIQUE ET INDICATIONS DU TRAITEMENT DU LUPUS ERYTHEMATEUX PAR LES SELS DE BISMUTH

On utilise dans le traitement du lupus érythémateux les sels de bismuth couramment employés dans le traitement de la syphilis : hydroxyde de bismuth, iodo-bismuthate de quinine.

Avant de pratiquer les injections, il sera bon d’établir le bilan organique du sujet et, en particulier, il sera nécessaire de s'assurer d’une bonne perméabilité rénale afin d'éviter l’évolution ultérieure d’une néphrite bismuthique et d’autre part de contrôler la dentition du sujet, dont le mauvais état pourrait favoriser l'apparition d’une stomatite.

Par ailleurs, il faudra tenir compte de l’ancienneté de la lésion, celle-ci réagissant d'autant moins au traitement que son début sera plus éloigné.

Les succès sont plus rares dans le lupus datant de plus d’une année.

Le nombre des injections à pratiquer sera fonction :

1° Des modifications apportées aux plaques érythémateuses elles-mêmes sous l'influence de cette thérapeutique;

2° de la tolérance du malade, qui généralement est parfaite.

Chez nos malades, il a été pratiqué, sous surveillance continue et attentive, une série de 12 injections intrafessières d'hydroxyde de bismuth en suspension huileuse, de concentration variable titrant 13 ou 26 centigrammes de bismuth métal par ampoule de 2,3 cc. Si on n'a pas obtenu les résultats désirés au bout de cette série, on doit laisser le malade au repos pendant un mois, avant d'entreprendre une nouvelle série.

On a eu l’occasion d'observer des guérisons particulièrement précoces et nous ferons remarquer à ce propos que le bismuth agit beaucoup plus rapidement que l’arsenic précédemment utilisé et dont les effets, lorsqu'ils se produisent, se montrent très tardifs. Nous verrons, relaté plus loi, le cas publié par M. Sézary d’un malade chez lequel les placards ont été neïtement améliorés dès la première injection.

Les injections seront pratiquées au rythme de deux par semaine. Dans certains cas cependant, on pourra se permettre d'accélérer le traitement en faisant trois injections hebdomadaires.

Même lorsque la guérison aura été obtenue on aura intérêt à entreprendre une cure dite de consolidation par une nouvelle série d'hydroxyde de bismuth, simple dose, dans le but d’éviter les récidives, qui ont tendance à se produire si l’on n'a pas fait un traitement suffisamment prolongé.