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la cinquième, sixième, ou septième.
Les réactions d’intolérance sont de 2 types : tantôt réactions immédiates avec : bouffée congestive, salivation, nausées, parfois cyanose et syncope dans les formes sévères. Les réactions tardives se manifestent généralement plus de deux heures après l'injection et se caractérisent par des nausées, des vomissements, de la fièvre. Jacquet nous signale d’autre part un cas de lupus aggravé par le
Dans le même ordre d'idées, on a eu recours aux iodures et au mercure, mais il ne semble pas que sur ce point les résultats soient encourageants, sauf dans un cas de Boas (1922).
Depuis quelques années les sels d’or sont venus s’ajouter à la liste des agents thérapeutiques mis en œuvre contre le lupus érythémateux. C’est à Martenstein que revient le mérite d’avoir le premier utilisé ce nouveau procédé. Par la suite, Ruette, Kors, Sainz de Aja et Brocq vinrent apporter le fruit de leurs nombreux travaux qui mirent en honneur la méthode encore récente. Plus récemment Nicolau et Schmitzer nous ont communiqué leurs statistiques particulièrement encourageantes : sur 66 malades régulièrement traités, 34 cas de guérison et 27 cas d’amélioration plus ou moins importante appartenant pour la plupart aux formes centrifuges et seulement 5 échecs. De même MM. Jeanselme et Burnier ont expérimenté en France les sels d’or avec un succès thérapeutique semblable au précédent ; sur 32 cas traités par la crisalbine, ils
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ont obtenu 20 guérisons, 7 améliorations et également 5 échecs.
Le D° Nobl, dans une série de 18 cas traités par le krysolgan (11 femmes et 7 hommes) n’a remarqué la guérison complète que sur un seul malade (1 homme) après une série de 10 injections (dose Mx : 0,10).
Le D Westphalen, sur 9 cas de lupus érythémateux traités par le krysolgan, a obtenu 4 guérisons complètes; 2 malades sont presque guéris, 2 autres suffisamment améliorés et ininfluençables.
Le D Martenstein, dans une série de 42 cas de lupus érythémateux, traités par le krysolgan, a obtenu 28 guérisons, 6 améliorations très fortes et 8 insuccès.
Le D” Pastides, dans sa thèse (1927) sur 122 cas de lupus érythémateux traités par le krysolgan, signale :
61 guérisons complètes ;
22 grandes améliorations ;
8 améliorations moins prononcées.
Dans toutes ces tentatives, les sels d’or auxquels les auteurs se sont adressés ont été très variés. Après le cyanure d’or et de potassium, rapidement abandonné en raison de sa toxicité, on utilisa successivement une série de sels tels que l’aurocanthan, le triphal, le krysolgan, l’aurophos et surtout la sanocrysime (thiosulfate double d’or et de sodium) appelée en France : crisalbine.
Mais la vogue qu’a eu cette thérapeutique au cours de ces dernières années a beaucoup diminué en raison des accidents survenus chez de nombreux malades en traitement, par suite de la toxicité du métal ; albuminurie, stomatite et surtout complications cutanées particulièrement graves. Bien plus, si on continue les injections on peut voir apparaître de véritables érythrodermies exfoliatrices
po
généralisées. La plupart de ces complications se terminent, il est vrai, par la guérison. Toutefois, M. Jausion a signalé un cas de mort survenue au bout de 10 jours chez un de ses malades traité par la crisalbme. De plus, le D* Pastides mentionne dans sa thèse 2 cas de mort, l’un (Stein) survenu à la suite de trois mjections de krysolgan {0 gr. 5, O gr. 1, O gr. 1) et l’autre {Brunhes) six jours après une seule injection de O gr. 001 de krysolgan.
L’exposé qui vient d’être fait montre que les thérapeutiques générales marquent un progrès sur les traitements locaux, mais leur action est inconstante, et de plus elles exposent à des complications parfois dangereuses.
Une nouvelle méthode vient d’apparaître qui semble réserver les plus grands espoirs, c’est celle qui utilise l’action curative des sels de bismuth sur le lupus, et son étude a été particulièrement mise au point par M. Sézary dans son service de Broca.
Déjà, en 1927, MM. Hudelo et Rabut, MM. Lortat- Jacob et Legrain rapportaient les résultats remarquables du traitement bismuthique chez deux malades hérédosyphilitiques atteints de lupus érythémateux.
M. Sézary s'est demandé si le bismuth agissait vraiment à titre de médicament anti-syphilitique. I] ne le croit pas, et 1l a montré que le bismuth agit sur le lupus chez des sujets franchement non syphilitiques.
La bismuthothérapie découverte en appliquant une doctrine erronée, n'en est pas moins une méthode des plus intéressantes. Nous avons pu suivre dans le service de notre maître, Le D' Sézary, un certain nombre de malades traités par cette méthode. Ce sont la technique et les résultats constants que nous exposerons dans ce travail.
