ETAT

Le même reproche peut être adressé à l’évidement osseux de l’astragale suivi d’un redressement modelant, opération préconisée par Trèves jusqu’à l’âge de 8 ans.

La farsectomie cunéiforme de Farabeuf est une opération trop mutilante pour être justifiée autre part que chez le pied bot invétéré de l’adolescent et de l'adulte. |

La farsoplastie par transplant osseux cunéiforme d’Ailbee est une opération complexe, trop mutilante comme la précédente, et dont les résultats ne semblent pas justifier cette complication.

L’astragalectomie (Wittmann) et la reposition sanglante de lastragale de Massart et Majnoni ont le double défaut de léser la tibio-tarsienne qui est l’articulation principale du pied et de ne s'adresser qu’à une partie des éléments de la déformation, délaissant le plus important, la supination, qui réside dans la sousastragalienne.

Nous rejettons également le redressement forcé par tarsoclasie, préconisé par quelques auteurs, car cette méthode est aveugle, brutale et peut occasionner des fractures.

La section interne de Phelps et Kirmisson est généralement abandonnée aujourd’hui ; elle se borne à remettre l’avant-pied dans l’axe de la jambe et laisse persister la déformation du tarse postérieur ; de plus la récidive est fréquente en raison de la tendance du pied à revenir à sa position initiale par rétraction du tissu cicatriciel, aucun obstacle n’empêchant cette récidive.

C’est par cette élimination successive que l’on est arrivé à rejeter toutes les opérations n’assurant pas la

correction de la supination du talon et de l’adduction de lPavant-pied, et que l’on a admis comme seule logique et complète, l’arthrodèse sous-astragalienne et -médio-tarsienne, plus large en haut et en dehors, dénommée par Ombrédanne « la double cunéiforme dans le couple de torsion ». Le même auteur précise que dans cette combinaison on abandonne l’astragale à son antéposition et qu’on cherche seulement à adapter à l’astragale le reste du pied. Il conclut enfin que la double arthrodèse ne doit pas être pratiquée avant 7 ou 8 ans, moment de l’ossification vraie des os du tarse.

Telle était, ces dernières années, la « doctrine » du pied bot récidivé, impeccable dans son argumentation et, en tout cas, conforme à la « loi de l’âge ». Son observance est-elle aisée ? Est-elle même toujours recommandable dans toute la rigueur de cette formule : attendre la double arthrodèse à 7 ou 8 ans? Tous les praticiens du pied bot ont dù, comme nous, constater le contraire.

S’il est indiscutable, en effet, qu’il est nécessaire, pour assurer un blocage définitif des articulations intéressées, de n’opérer que sur des os suffisamment développés, s’il est prudent d’attendre un degré de croissance assez avancé pour que le vice de croissance n’agisse plus, il n’en est pas moins vrai qu’une expectative trop longue avant l’intervention osseuse n’est pas sans présenter de gros inconvénients.

C’est d’abord qu’il est bien difficile de faire adopter aux parents cette sorte de « paix armée » qu'est

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une attente de plusieurs années. Ils se lassent bien vite de ces examens répétés ne servant qu’à différer chaque fois la décision ; ils réclament la suppression immédiate de la difformité ou, au contraire, l’abandonnent à son évolution et ne reviennent plus. Or, cette évolution ne peut être que progressive, l'influence mécanique de la marche sur un pied désaxé s’ajoutant au trouble primitif de l’ossification, si bien que le bénéfice qu’on pouvait escompter d’une opération retardée finit par risquer d’être compromis par ce retard même, l’opération devenant plus laborieuse, plus mutilante et finalement moins satisfaisante.

On peut, il est vrai, user de moyens palliatifs ou d'attente. Un tuteur à la jarretière, avec semelle métallique et courroie sus-malléolaire de rappel sur l’attelle interne, peut maintenir le pied relativement à plat pendant la station debout. Il ne faut pourtant pas trop compter sur lui : un tuteur, comme tout appareil orthopédique, s’il peut maintenir une articulation déviée, est impuissant à redresser une déformation fixée. On peut encore, et c’est un excellent procédé, pratiquer un massage forcé sous anesthésie, suivi de deux mois de plâtre, et le répéter au besoin tous les ans. Mais ce massage, très efficace chez le jeune enfant, est bien moins opérant après 4 ans, où il exige alors les manœuvres violentes et dangereuses de la #arsoclasie. D’autre part, il agit surtout sur l’adduction et peu sur la supination.

On voit donc que les moyens d’attente ne permettent pas d’observer avec toute la sérénité désirable le délai fixé à 7 ou 8 ans. Bien avant cette époque, le