SOINS PRÉ-OPÉRATOIRES INSTRUMENTATION — ANESTHÉSIE

Chez les sujets atteints de phimosis, la région du gland est en général septique ; la matière sébacée sécrétée par les glandes de Tison s’accumule dans le sillon balano-préputial, de plus, au cours des mictions des gouttes d’urine glissent le long du gland, joignez à cela la chaleur humide entretenue constamment et qui forme de la région un excellent milieu de culture, ajoutez enfin les lésions souvent concomitantes de balanites. Aussi est-il nécessaire de faire deux ou trois jours avant l’intervention le nettoyage soigné du gland et du sillon.

Généralement nous faisons prendre au sujet des bains de verge chauds dans une solution faible de permanganate en ayant soin de diriger avec une seringue un jet modéré de la solution du bain entre le prépuce et le gland.

Une bonne précaution est soit de raser, soit au moins de couper les poils du pubis et les bourses. Ces poils risquent

en effet de venir se coller après la cicatrice, et de devenir une cause de gêne, sinon d'infection, |

L'instrumentation dont nous nous servons est à dessein composée de pinces d’un modèle courant pour être vraiment pratique. Il suffit de pouvoir disposer de:

1 seringue de Pravaz et une aiguille d'injections hypodermiques.

1 bistouri.

1 paire de ciseaux.

1 sonde cannelée.

2 pinces à disséquer avec griffes.

4 pinces de Kocher.

25 pinces de Pean. |

Comme on le voit, tout praticien même de campagne peut avoir sous la main ces différents instruments.

Anesthésie

Dans les circoncisions rituelles il n’était naturellement pas question d’anesthésie ; elle n’a été admise par les chirurgiens que depuis une soixantainé d’années. Avant on conseillait « d’aller très vite ». |

On a préconisé d’abord l’anesthésie générale au chloroforme, puis l’anesthésie locale rallia la majorité des suffrages, successivement sous forme d'applications de glace (Saint Germain), de pulvérisations d’èther (Langlebert), de pulvérisations de chlorure d’éthyle (Mathieu), de badigeonnages du gland à l’aide d’une solution de cocaïne, et enfin d'injections de cocaïne réparties par piqüres et trainées le long de la ligne d’amputation (Reclus). Malgré tout, de nombreux praticiens sont restés fidèles à l’anesthésie générale.

Pour les quarante cas opérés par nous, nous n’avons jamais eu recours à ce dernier procédé, considérant inutile de soumettre les malades aux aléas et aux désagréments du. sommeil par le chloroforme, l’èther ou même le chlorure

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> Jéthyle: La circoncision constitue d’ ailleurs le type des opérations où l’anesthésie locale avec la cocaïne ou de ses dérivés, est indiquée et donne d’ excellents résultats,

Au cours de ces anesthésies notre attention a été attirée par deux faits:

1° La nécessité d'employer des solutions assez concentrées ; les solutions à 1 pour 200 et même à 1 pour 100, ne nous donnaient que des anesthésies insuffisantes, ou alors il fallait injecter une quantité de liquide telle, qu’elle devenait gênante, cœdématiant la verge: (il s’agit bien entendu delà circoncision chez l'adulte quant aux chiffres d’anesthésiant injecté). |

2° La rapidité avec laquelle s’élimine la cocaïne dans Ja région de la verge, due sans doute à à son irrigation particulièrement abondante. Nous ne croyons pas qu'il y ait intérêt ici à attendre un quart d'heure avant de comméncer ; cinq minutes nous paraissent largement suffisantes.

Après plusieurs essais, voici la technique que nous avons adoptée :

Emploi d’une solution de novocaïne au cinquantième ; seringue en verre à injection hypodermique, aiguille en platine fine. |

1° Un aide tirant fortement sur la verge, « comme s'il voulait l’arracher », première injection de deux centimètres cubes, perpendiculaire à la paroi, dans la région immédiatement sous-pubienne à la base même de la verge, à une profondeur de un centimètre et demi environ.

2° Une injection en bague de deux à trois centimètres cubes, sous-cutanée, traçante à l’union des deux tiers inférieurs et du tiers supérieur de la verge.

3° Une injection de deux centimètres cubes répartie dans tout le prépuce, plus particulièrement au niveau de la région du frein.

h° Pour terminer; badigeonnage du gland avec une pince chargée de coton imbibé d’une solution forte de cocaïne au dixième ; en effet le gland est souvent extrêmement sensible

chez les porteurs de phimosis et le contact des ciseaux et des pinces est sinon douloureux, tout au moins désagréable et cela est facile à éviter.

Le badigeonnage s'impose lorsqu'il existe des adhérences ou mieux on le remplace par une injection, au moyen de la seringue non munie de son aiguille, de quelques gouttes de cette solution forte entre le prépuce et le gland.

Quelquefois chez.les sujets hypersensibles ou en présence d’adhérences très développées, il y aura lieu de faire une injection dans le gland même.

Après massage léger pour faciliter la diffusion de la novocaïne on peut commencer l'intervention.

Malgré l’emploi de ces solutions relativement concentrées, et la dose assez élevée injectée, nous n’avons jamais eu le moindre accident, ni même le plus léger malaise avec la novocaïne. L’anesthésie est parfaite.