TECHNIQUE DE LA CIRCONCISION

La méthode par nous employée est à peu de chose près celle décrite dernièrement par Marion; c’est celle qui nous a donné les meilleurs résultats : circoncision par section de la peau et de la muqueuse du prépuce en deux temps. Mais tout autre procédé pourra être employé qui permettra de terminer par la réunion sans sutures.

Nous avons renoncé à essayer de sectionner peau et muqueuse en un seul temps, après fixation de ces deux tuniques, car la plupart du temps cela ne représente pas une économie de temps ou de travail; en effet il est rare que lon coupe assez de muqueuse, et il faut y retoucher secondairement.

Rappelons que l'idéal de la circoncision est d'obtenir un prépuce qui sans mettre obstacle à l’issue facile du gland recouvre cependant au moins le sillon balano-préputial de façon à lui garder sa sensibilité et à permettre dans le coït la rétraction de la peau en arrière sans que des tiraillements s’exercent au niveau de cette rainure balano-préputiale.

Nous décrirons pour plus de clarté cinq temps à l’intervenfion :

1° temps : Raccourcissement du prépuce.

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>° temps : Débridement et régularisation de la muqueuse. 3° temps : Allongement du frein.

4° temps : Hémostase.

5° temps : La réunion.

De ces temps le troisième ne se présente pas toujours.

1° Raccourcissement du prépuce

La désinfection du champ opératoire étant pratiquée, et l’anesthésie obtenue, tirer le prépuce et le saisir avec une pince de Kocher à la hauteur où l’on veut sectionner, en avant du gland. Cette pince doit être placée obliquement de haut en bas et d’arrière en avant, parallèment au sillon de. la base du gland. k ;

Si le prépuce ne pèche pas par excès de longueur on se contente d’étreindre son extrêmité sans le tendre.

Le prépuce étant ainsi écrasé entre les branches de la pince, le sectionner au bistouri au ras du bord postérieur de la pince ; il n’y a pas à craindre d'intéresser le gland, du reste au moment de la section on peut attirer le prépuce en avant,

2° Débridement et régularisation de la muqueuse

Le prépuce sectionné, la peau élastique et dilatable se rétracte en arrière du gland, mais la muqueues qui ne possède pas la même élasticité, continue à recouvrir cet organe, sa face externe sanguinolente est laissée à découvert par la rétraction de la peau, le prépuce esten somme dédoublé.

Saisir cette muqueuse de chaque côté avec les mors d'une pince Kocher, et passer entre elle et le gland une sonde cannelée pour essayer de détruire les adhérences légères qui peuvent exister.

Sectionner alors la muqueuse sur la ligne médiane supérieure au moyen d’une paire de ciseaux dont une de$

branches a été introduite entre cette tunique et le gland. Cette section donne lieu à deux lambeaux que l’on régularise en abattant obliquement leurs angles à coups de ciseaux. C'est à ce moment qu'il faut libérer à la compresse, au bistouri, ou aux ciseaux les adhérences dans le cas où l’on n'aura pu le faire avec la sonde cannelée. Ces adhérences sont quelquefois tellement intimes que l’on ne peut trouver le plan de clivage et qu'il est nécessaire de « sculpter » le gland pour détacher la muqueuse.

Rappelons qu’il ne faut pas sectionner cette tunique au ras du sillon balano-préputial, mais au maximum à°un centimètre ou un centimètre et demi de cette rainure ; c’est nécessaire pour obtenir ensuite un prépuce recouvrant la base du gland,

-3° Allongement du frein

Le plus souvent le phimosis s'accompagne d’une brièveté du frein qu'il est nécessaire de corriger ; pour cela le gland est renversé et attiré par la main d’un aide de façon à tendre le frein que l’on sectionne alors transversalement, par la traction l’incision se transforme en une fente longitudinale. Plus le frein est court, plus l’incision doit être étendue ; réunir immédiatement bout à bout les lèvres de la plaie par une pince de Péan.

4 Hémostase

Il est de toute nécessité d’assurer ici une hémostase parfaite, sans quoi un hématome post-opératoire possible sera la source d’un décollement ; deux ligatures au catgut en général s'imposent : une pour l'artère du frein, l’autre pour la veine dorsale de la verge ; pour les autres vaisseaux on peut soit les lier, soit simplement essayer d'obtenir l’hémostase par une pince suivie de torsion ; hémostase d’ailleurs heureusement complétée par les pinces laissées en place lors de la réunion.

— ho — 5° Réunion

Nous entrons ici dans le cœur du sujet : cette réunion est facilitée par l'emploi de pinces spéciales, semblables aux pinces en cœur sans griffes d'Ombredanne, mais nous nous servons pour les raisons indiquées plus haut, simplement de pinces de Péan.

Donc l'hémostase étant assurée, l'opérateur et ‘son aide munis chacun d’une pince à disséquer à griffes, saisissent l’un" la peau, l’autre la muqueuse et les amènent en contact en ayant bien soin de refouler entre ses deux tuniques -le tissu cellulo-muqueux de façon que ce dernier ne vienne pas faire des bavures sur la ligne de réunion. L'opérateur réunit alors la peau et la muqueuse par une pince de Péan, prenant bien garde que l'affrontement soit absolument parfait. Quatre pinces sont placées aux quatre points cardinaux, et employant toujours la même technique, avec son aide le chirurgien garnit de pinces toute la surface de section de telle sorte que les pinces se touchent presque, il en faut placer en moyenne uné vingtaine pour que la réunion soit suffisante ; leur surface prenante doit être d'environ un centimètre en profondeur.

M. le Chef de clinique Ferron, et après lui Young laissent les pinces pendant une dizaine de minutes. Chez les adultes avec les possibilités d’érection et de tiraillement sur la cicatrice, nous sommes d'avis de les laisser au moins vingt minutes, et nous nous sommes très bien trouvés de ce laps de temps. Aucun inconvénient ; nous n'avons jamais eu de mortification des tissus ; le malade ne ressent ni douleur ni gène.

Au bout de vingt minutes on enlève les pinces qui laissent voir une peau et une muqueuse parfaitement coaptées.

Quant au pansement on peut, suivant le milieu, employer un des deux procédés suivants : *

A) Ou bien la méthode ancienne, c’est-à-dire pansement

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circulaire ordinaire avec une gaze enduite de pommade de Reclus qui joue le double rôle d’être désinfectante et d’isoler la cicatrice des quelques gouttes d'urine qui peuvent se glisser le long du land au moment des mictions. Quelques tours de bande fixent cette gaze. Il est utile de recouvrir le tout d’une toile imperméable perforée d’un orifice suffisant pour permettre le passage de l'extrémité du gland et du meat urinaire.

B) Ou bien la méthode suivante usitée par Monsieur le chef de clinique Ferron : pas de pansement, une simple gaze protectrice placée comme un chapeau, maintenue en place par un tour de bande à la base de la verge ou un spica. Dès le deuxième jour qui suit l'intervention on commence à faire de l’héliothérapie locale.

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