NS RES
sigmoïde très net dont les boucles multiples sont très difficiles à interpréter. D’autre part, on peut noter un mégacœcum de 10 em. de largeur.
On propose alors l’hospitalisation.
Le malade revient seulement 4 mois aprè. Pendant ce temps, il a été appendicectomisé, mais cette intervention. n’a en aucune façon amélioré ses symptômes.
On intervient le 24 octobre. Résection des grand et petit splanchniques droits et du premier ganglion lombaire, sous rachianesthésie. Les suites opératoires sont bonnes.
De suite, l'amélioration fonctionnelle est nette. Le malade va à la selle spontanément tous les 2 jours. Il n’a plus de régurgitations et les phénomènes douloureux postprandiaux disparaissent. |
Le 2e temps opératoire a lieu le 25 novembre. Incision oblique dans le flanc gauche. Ablation des 4€, 3e et 2€ ganglions lombaires gauches. Fermeture de la paroi en 2 plans.
Dans les suites opératoires, on peut noter une désunionde la cicatrice mais tout rentre bientôt dans l’ordre.
L'amélioration fonctionnelle constatée lors du premier
temps est encore plus évidente.
Le 10 décembre, le Dr Desprez auquel le diagnostic n’a pas été communiqué fait un contrôle radioscopique et conclut : il existe une anse sigmoïde anormalement située. Le remplissage s'effectue normalement jusqu’au cœcum.
Comme on ie voit, le radiologue ne signale même pas l’existence d’un dolichocôlon.
Le malade est vu le 26 décembre 1942. II n’a plus de douleurs. Les selles sont régulières et biquotidiennes, spon-tanées.
Le 12 janvier, il reprend son travail.
Le résultat persiste au mois d’avril 1943.
Re
OgsEervarTion XIX.
Dolichosigmoïde et mégacæœcum. Résection de la chaîne sympathique. Amélioration.
M. M... Jean, âgé de 31 ans, présente des troubles depuis l’âge de 13 ans. Ces troubles sont essentiellement caractérisés par des vomissements et surtout une constipation opiniâtre que les laxatifs ne vainquent qu'avec difficulté.
Vers l’âge de 25 ans, apparaissent des angoisses et des troubles nerveux divers. Le psychisme de’ ce malade est littéralement hanté par son infirmité.
En 1935, le diagnostic de dolichocôlon est porté à Sant- Antoine où il est 21 jours sans aller à la selle. Il est soulagé pour un temps par le bismuth, mais bientôt la constipation réapparait.
Mobilisé en 1940, il n’est pas reconnu malade et est même emprisonné. Il est enfin réformé pour « troubles nerveux et constipation opimiâtre ».
Une rectoscopie faite par SaviGnac à la Salpêtrière ne montre rien d’anormal et l’on conclut à un dolichocôlon banal. :
Il vient à l'hôpital Bellan où l’on pratique un lavement baryté.
Cet examen montre une ampoule rectale un peu dilatée. Le sigmoïde s’injecte sans anomalie de calibre, mais il est très long. Il monte d’abord verticalement jusqu’à la limite inférieure de L,. Il décrit ensuite une boucle à concavité inférieure gauche pour redescendre jusqu'au niveau du détroit supérieur, parallèlement à la portion précédente. De là, il remonte après avoir décrit une 2€ bouele à concavité supérieure, par un trajet en S italique, jusqu’au niveau de l'angle
splénique. Le côlon transverse n’est pas augmenté de longueur ni de calibre. Dans tout ce trajet, on ne peut noter aucune contraction. |
Le côlon ascendant est nettement augmenté de volume. | I] mesure 14 cm. dans sa partie supérieure et 11 cm. dans sa partie inférieure. Ces 2 portions sont séparées par une contraction très nette.
En somme, nous sommes en présence d’un dolichosigmoïde avec mégacæcum.
Sans s'arrêter à un traitement par les infiltrations K splanchniques, LErICHE intervient le 20 mars 1943. Il pra- | tique une incision iliaque gauche sous anesthésie générale. Il résèque Ia chaîne lombaire sur 12 cm. environ et enlève les 2e, 3e et 4 ganglions lombaires.
Dans les jours qui suivent, on ne note aucun change- 4 ment. Mais 10 jours environ après l’intervention, le malade commence à présenter des selles tous les 2 jours, d’abord en s’aidant de laxatifs puis spontanément. Les angoisses disparaissent et l’état général s’améliore sensiblement. On peut croire qu’il ne sera pas nécessaire d'intervenir une deuxième fois et que le malade va se trouver très amélioré.
OBsSERVATION XX
(Due à l’obligeance du D' Moxop).
Mégadolichocôlon. Infiltrations splanchniques.
Splanchnisectomie droite. Ablation bilatérale des 4 1 et 2° ganglions lombaires. Grosse amélioration Fe fonctionnelle et radiologique.
5 we Mie P... de V..., âgée de 18 ans, entre dans le service du Dr Moxon le {1 juillet 1942. Elle souffre depuis le mois de P. Conte 4
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