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Exceptionnellement, quand elle est insuffisante, la colectomie est indiquée et cette opération plus grave __: que les précédentes sera mieux supportée, par suite de l’amélioration suivant habituellement le traitement neurochirurgical.
Comment concevoir le traitement neurochirurgical du Mégadolichocôlon.
Lenicue l’a nettement indiqué. Dans la plupart des 5 | cas, il faut faire l’intervention bilatérale. Chez l'enfant, à part quelques exceptions, on hésite à associer à la sympathectomie lombaire la splanchni- + sectomie. D'ailleurs l'expérience montre que la double sympathectomie suffit presque toujours.
Chez l’adulte, dans les cas où le trouble atteint aussi bien le côlon droit que le gauche, il faut faire la double sympathectomie lombaire en y adjoignant la splanchnisectomie du côté où les troubles sont le plus marqués.
Dans les cas où le malade présenterait une tension légèrement au-dessus de la normale, on pourra, à la demande des lésions, faire la double splanchnisectomie.
En cas de stase cœcale, c’est la sympathectomie - Es droite avec ou sans splanchnisectomie qu'il faut faire, et dans le cas où il subsiste un doute au point de vue ‘0 appendiculaire, il est très facile, après l’ablation de la 1 chaîne et avant la fermeture de la paroi, d'ouvrir le À péritoine pour vérifier la région cœco-appendiculaire et faire, s’il y a lieu, une appendicectorie.
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10 Classiquement, on admet que maladie de Hirschsprung, mégacôlon, dolichocôlon, stase cœcale, sont autant d’affections distinctes. Avec LERICHE, nous considérons que toutes ces affections dérivent d’un même trouble portant sur l’innervation extrin-
sèque relevant du sympathique inhibiteur aussi bien des fibres circulaires que des fibres longitudinales de
la musculature colique.
Le mégacôlon et le dolichocôlon, dans leur forme pure, sont rares. Il s’agit le plus souvent de mégado-
lichocôlon. Dans nos observations, nous avons relevé :
2 cas de mégacôlon, 4 cas de dolichocôlon, 14 cas de mégadolichocôlon.
20 Sur 20 malades atteints de mégadolichocôlon, 8 ont été l’objet d'une erreur de diagnostic. Dans un cas, la péritonite bacillaire a été méconnue.
7 fois les symptômes ont été attribués à une appen-
dicite et sur ces 7 malades, 5 ont été appendicectomisés. IL y à donc là une cause d'erreur qui mérite d’être signalée. | =
