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poumon et tous les quatre laissèrent passer des plaies pulmonaires qui tuèrent les malades par hémorragie dans les heures ou les jours suivants.

Célte question des plaies du poumon associées aux plaies du cœur ou prises pour des plaies du cœur présente un grand intérêt quand il s’agit de déterminer la forme, la situation et la taille d'un volet thoracique pour une plaie de

la région précordiale.

Cest qu'en éffet un grand nombre de blessés opérés pour plaies de poitrine sont des suicidés droitiers. Tenant leur arme de la-main droite, ils la dirigent de droite à gauche (cest-à-dire de dehans en dehors) et d'avant en arrière. Ils passent à côté du cœur et se blessent au pou- HO Le

Aussi en présence d’une blessure de la région précordiale, il vaut mieux tailler d'emblée un volet très large qui donne accès dans toute la moitié du thorax.

En résumé, la taille d'un énorme volet est légitime, elle ne présente pas d’inconvénients, elle permet de faire toute la besogne imposée par des lésions qu'on ne peut prévoir d'avance.

: Quant à la manière de tailler ce volet, pourvu qu'il soit énorme c'est-affaire de gout. Ceux qué n’ennuiera pas la section successive des côtes en dehors et des cartilèges costaux en dedans pourront tailler un grand lambeau ostéomusculo-cutané qu'ils rabattront en haut ou en bas suivant qu'ils auront réuni les extrémités inférieures ou supérieures de leurs deux incisions longitudinales par une incision transversale intéressant toute l’épaisseur de la paroi

au niveau d’un espace intercoslal.

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D'autres, fidèles au volet à charnière externe, sectionneront les’cartilages costaux le long du sternum, brancheront sur cette incision des incisions perpendiculairés qui longeront deux espaces intercostaux en ouvrant toute la -paroï et enfin relèveront ce volet en lui constituant une charnière externe par fracture des côtes. Mais je crois qu'ils feront bien de fracturer les côtes et de ne pas simplement inspecter le thorax sous le volet soulevé et non franchement rabaltu, comme l'ontconseillé plusieurs chirurgiens. ;

D’autres enfin sectionneront les côtes en dehors’et rabattront le volet en dedans, en considérant que les cartilages costaux plient ou se rompent plus facilement que les côtes.

-Une fois le volet sectionné et si on a été jusqu’au sternum, il faut pincer la mammaire et les intercostales qui donnent. Fes

Tout ceci manque un peu d'intérêt, mais ce qu'il faut c'est que le volet soit très vaste, qu'il commence dans le deuxième espace et qu'il se terminé dans le sixième ou septième et qu'il aïlle de la ligne axillaire moyennne jusqu'au sternum. Ainsi taillé il mesurera environ 15 centimètres carrés et donnera un jour considérable, c’est à peu près ce que conseille Delorme. Le lambeau de Delorme comprend les côtes 3, 4, 5 6, il a la direction oblique des côtes, et s'étend de deux travers de doigts en dehors des: bords du sternum a la saillie du bord axilliaire de l’omoplate sa charnière est externe.

Quelque procédé qu’on adopte le résultat sera le même.

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L'examen du poumon sera facile et toutes les parties de la cavité pleurale seront accessibles au regard.

Aussitôt que la plèvre est ouverte le pneumothorax est conslitué, aussi dans les plaies de poitrine existe-t-il généralement avant l'intervention qui ne fait qu’en exagérer les effets. >

En règle générale, le pneumothorax est parfaitement supporté. Mieux que cela, il à une action très heureuse sur l'hémorragie pulmonaire que parfois il suffit à arrêter. __ Gette action est due à la rétraction du poumon qui se produit aussitôt que l’air pénètre dans la plèvre et aussi à la suppression de l'aspiration pleurale qui s'exerce activement sur le sang conténu dans les vaisseaux béants. Cette action favorable du pneumothorax est bien mise en évidence par l'observation suivante.

OBSERVATION I à

Delagenière. Archives provinciales de chirurgie, 1902.

Reproduite dans la thèse de PDelacour (Paris 1905-1906).

Plaie du poumon gauche par arme à feu: — Hémoptysie grave. — Pnreumothoraæ artificiel provoqué. — Guérison.

Le 15 juin 1895, le doctèur Delagenière est appelé auprès du nommé F... Fernand, âgé de 35 ans, qui venait de se tirer un coup de révolvez dans le poumon gauche. Le malade a perdu connaissance, expéctore du sang spumeux par la bouche, la respiration est courte, saccadée: l’orifice d'entrée de la balle est situé au niveau du deuxième espace intercostal, au-dessus du mamelon.