PA LEE

Utilisant l’incision de débridement, continuée en haut et en bas, nous taillons un lambeau qui formera un volet à charnière interne. L'incision verticale va du 2° au 6e espace intercostal, sur la ligne maxillaire, et est continuée par deux incisions horizontales allant de jusqu'à environ 2 centimètres des bords du

sternum. Rapidement, on arrive sur les côtes 3, 4°et 5 qui, ruginées, sont réséquées sur plusieurs centimètres. La plèvre est largemént fendue sur toute la hauteur de l'incision, et on rabat le volet en dedans en luxuant les articulations chondrosternales.

* Du sang noir s'écoule en abondance de la cavité pleurale.

Le péricarde est intact.

Le poumon, libre d’adhérences, baigne dans le sang qui remplit le fond de la cavité pleurale.

La recherche de la source d’hémorragie est très difficile, parce que l'on n'arrive pas à éponger le sang qui se reproduit aussi vite qu'on l’enlève. Le poumon fuit sous les doigts qui le pincent et essayent de l’aitirer au dehors. Alors délibérément nous pinçons le poumon avec des pinces en Cœur qui nous rendent de grands services, pour attirer au dehors le lobe inférieur du poumon.

Celui-ci est perforé de part en part, avec un orifice de 6 à 8 millimètres sur la face antérieure et un sur la face postérieure, distants l'un de l’autre de 4 à 5 centimètres environ.

Du sang noir sort en bavant de ces orifices, qui sont obturés chacun par deux points séparés au catgut. Une aiguille de Reverdin, courbe, est enfoncée dans le poumon, à environ 2 centimètres en deçà de l’orifice créé par la balle, pour ressortir à 2 centimètres en delà, embrochant une certaine épaisseur du poumon, pour ramener un Catgut n° 1 qui, lié et serré, semble arrêter l’hémorragie. |

Malgré cela. la cavité pleurale, que l’aide ne cesse d'éponger, se remplit toujours de sang. Alors, plongeant les mains au fond de la cavité pleurale, on essaie d'attirer le poumon en masse, de le luxer: plus ou moins hors du thorax, le coudant

SATA

sur son pédicule. Le chloroformisateur nous fait remarquer que chaque fois qu’on tire ou éverse fortement le poumon, la dyspnée semble diminuer et la respiration se faire plus facilement. :

On découvre alors sur la face externe du idbe supérieur un troisième orifice qui donne du sang comme les précédents et, en explorant ce lobe, on sent, sous le doigt, un corps dur qui est presque sous la plèvre viscérale, sur la face postérieure de ce lobe. En déchirant la plèvre à ce niveau, on arrive facilement sur une balle, qui ést extraite du poumon. Ces deux nouveaux orifices sont obturés de la même facon que les précédents.

On assèche la cavité pleurale avec des compresses ; l’épanchement sanguin ne se reproduisant plus au fond de la cavité pleurale, on referme le thorax.

Le volet est rabattu et la cavité thoracique est obturée plus ou moins bien avec deux plans de suture au catgut sur les parties molles, sans s'inquiéter de suturer la plèvre, très déchiquetée. . SR

Suture de la peau au crin sur toute l’étendue de l’incision, : donc, sans drainage à ce niveau.

Un drainage postérieur est établi en arrière, au point déclive de la cavité pleurale, après résection de 2 à 3 centimètres de la neuvième côte, à 12 centimètres de la ligne des apophyses épineuses. Un drain gros et court, 2 à 3 centimètres, débouche dans la cavité pleurale et est maintenu à la peau par un erin, le tout vite recouvert de compresses aseptiques. Très peu de sang s'écoule par ce drain. ;

Pansement très épais et serré, et on injecte sous la peau 1 litre et demi de sérum dans les vingt-quatre heures.

L'opération a duré une heure environ. 5

Deux heures après, le malade reconnaît son frère, qui vient le voir ; le pouls est toujours rapide et la dyspnée marquée.

Le lendemain, le malade est un peu mieux ; la température | est 3798, et la dyspnée moins intense il rend quelques rares

en RE

crachats de sang noir qui ne se reproduiront plus par la suite, mais il est fatigué par une toux incessante, Température, 3708. Pouls, 120. Un litre de sérum.

Le deuxièmejjour, le pansement au niveau du drain est changé: il est imbibé de sérosité et légèrement teinté de sang. Température, 3706. Pouls, 124. Sérum, 500 grammes.

Le troisième jour, le pansement est seulement imbibé de sérosité claire moins abondante. La surveillante du service raconte qu'elle a été appelée le matin par le malade, pour lui extraire d’une narine un corps étranger qui est venu s’y loger à la suite d’un effort de toux. C’est un bouchon cylindrique imbibé de sang noirâtre, de 3 à 4 millimètres d'épaisseur, et que le malade reconnaît pour être la bourre qui, dans les çartouches dont il s'est servi, sépare la poudre de la balle.

L'état va en s’améliorant ; la température du matin est 3802. -Pouls, 130.

Le quatrième jour, le drainage est supprimé et, le dixième jour, l’orifice en est obturé.

Au neuvième jour, les crins de la plaie antérieure sont Sat vés ; il y à réunion par première intention.

Le malade s'alimente bien, respire bien, sauf lorsqu'il se penche sur le côté gauche, ou quand il fait de grandes inspirations qui sont douloureuses. Il tousse toujours souvent.

À ce moment, en examinant le-malade, on découvre dans le

dos, sous la peau, la deuxième balle de revolver, que l'on sent

très bien rouler sous le doigt. Elle est située à deux doigts, en dessous de la pointe de l’omoplate, à 9 centimètres de la ligne des apophyses épineuses.

Le malade s’oppose à l’ extirpation de cette balle.

Jusqu'au vingt-cinquième jour, l'état du blessé a été en s’améliorant. Puis, pendant deux jours, la température, qui avait

toujours oscillé de deux à trois degrés autour de 38°, monte à 390, le lendemain à 3905. La toux sèche devient plus fréquente et plus pénible. Quand, au milieu de la nuit, au cours d'une quinte de toux, le malade se sent subitement soulagé, en même