OBSERVATION VII

Delorme. (Bulletin de l'Académie de médecine, 13 juin 1899, 3 série, t. XLI, p. 646.)

Un officier se porte dans la région du cœur quatré coups vigoureux et pénétrants d'un couteau à amputation à double tranchant. Il est amené au Val-de-Grâce, dans le service de mon ami et collègue, le professeur Robert, qui pratique l’occlusion de la poitrine.

Le lendemain et le surlendemain, l’hémorragie se renouvelle. Mon collègue justement alarmé me demande conseil, au besoin assistance. Je lui propose d’ouvrir sur l’heure un volet thoracique. d'aller à la recherche du ou des vaisseaux qui donnent et d'assurer l’hémostase directe. Moins confiant que moi dans le procédé nouveau que je lui préconisais, il continue l’occlusion. Le soir du deuxième jour, une nouvelle hémorragie plus abondante se déclare. Lé blessé est exsangue. Mon collègué fend largement l’espace intercostal correspondant à la plaie la plus étendue, constate que l’hémorragie est intra-thoracique et pendant les efforts d'expiration, moins heureux qu Omboni, voit sans pouvoir le saisir-et l’oblitérer. une plaie par laquelle s'échappe avec bruit une colonne d’air et de sang : une bronche et ses vaisseaux satellites ont donc été atteints.

Appelés aussitôt, nous ouvrons un large volét thoracique ; je saisis trois plaies pulmonaires sanglantes avec des pinces et pratique une ligature à la soie. Le sang et l’air cessent de s’échapper par ces plaies. Mais le sang remplit toujours le sinus profond limité par le poumon, son hile et la face supérieure du cœur. Cette cavité est étanchée. :

J'y enfonce ma main droite allongée et repliée en gouttière et je la glisse au niveau du hile. La gouttière ne se remplit pas de sang. Les vaisseaux du hile semblent donc intacts. L’examen du péricarde démontra que le sang était fourni par deux plaies péricardiques qui furent pincées. Le sang s’arrêta défi- : nitivement. :

Malheureusement l’anémie dans. laquelle était plongé le blessé était si profonde qu’il succomba un quart d’heure après l'opération. | ;

J'ai déjà fait remarquer au début de ce travail à quel point cette observation plaide en faveur de l'intervention,

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OBsSERvATION VIII

Duval (P.} (Société dé chirurgie, séance du 26 mars 1907). L'observation n’a pas été communiquée.

Voici ce qu'a dit M. Quénu à ce Sujet à la société de chirurgie. |

& Un homme adulte s'était tiré deux balles de révolver, l’une dans la tête et l’autre dans le thorax. Etat général grave. Pouls à peine sensible très fréquent, les battement du cœur s’enténdent à peine. L’orifice de la balle siège un peu au desous du mamelon gauche. Môn assistant, M. Duval, craint une plaie du cœur et intervient ; il constate une plaie du poumon qu'il su- - ture, et l’intégrité du péricarde. Pas de drainage. » Guérison.

Ge malade serait probablement mort si on ne l'avait pas supposé atteint d’une plaie du cœur. Ou on ne l’aurait pas opéré où ne l'aurait opéré qu'après avoir constaté l’aggravation évidente, comme dans l’obsérvation précédente.