OBSERVATION IX
: Ro (Supplemento al Policlinico, 1898, tirée de la thèse de Chastenet de Gery.)
Double plate pénëtrante du, lobe inférieur du poumon droit. Suture des plaies pulmonaires. Guérison.
Casa Giovanni, boucher, reçoit, le 10 décembre 1898, au cours d'une rixe, un coup de couteau dans le dos, du côté droit. Il est transporté immédiatement à l’hôpital.
CA
Au premier examen..il paraît en état d'anémie suraigué : il n’a pas de pouls ét sa dyspnée est intense. Par la plaie qui
siège dans le huitième espace intercostal sur la ligne axillaire
postérieure s'écoule une grande quantité de sang veineux et
. spumeux. Peu d’hémoptysie, mais douleur violente dans le
côté droit du thorax.
L'auteur ne crut pas nécessaire de pratiquer l’examen physique de la poitrine, tant le diagnostic était évident.
Mais il attendit dans l'espoir que les symptômes de shock s’atténueraient. C’est le contraire qui se produisit, malgré les efforts faits pour remonter le malade. Dans la crainte de le perdre, sinon par la compression des organes respiratoires, du moins par syncope due au déplacement du cœur, on décide
d'intervenir.
La narcose chloroformique est à peine nécessaire. Le doigt explore la piaie mais n’a d’autre sensation que celle
de pénétrer dans un liquide chaud.
Conformément à sa pratique et suivant le procédé recommandé par Postempsky pour la hernie diaphragmatique, . l’auteur taille un large volet rectangulaire à base supérieure comprenant tous les plans de la paroi.
Le lambeau étant rabattu en haut, l’afflux du sang g-pleurat est tel qu'il est impossible d'apercevoir les organes blessés. L’inclinaison du malade sur le côté droit permet de vider en partie l’hémothorax ; ce qui reste de sang est épongé avec des tampons montés. On aperçoit alors deux plaies du lobe infé-
. rieur du poumon. L'une, à la partie moyenne. laisse s'écouler
un sang veineux et spumeux très abondant. L'autre, à la base, détache le bord inférieur du poumon sur une étendue de trois centimètres. F Le poumon est attiré dans la plaie: {a plaie supérieure qui a à centimètres d’étendue, est fermée par six points de suture profonds à la soie n°2. L'autre plaie, après résection du bord détaché est traitée pOxe un surjet à la soie n° 0. L'hémostase est parfaite.
le
Drainage à la gaze et fermeture de la paroi par deux points de suture pleuro-musculaire et cutané.
Aussitôt après l’opération, deux injections de morphine et une injection de 600 grammes de sérum.
Le soir du 11, légère élévation thermique, qui est toujours croissante dans les soirées successives. On se décide alors à enlever le drainage à la gaze et à recouvrir légèrement la plaie. 11 s’écoule un liquide trouble, séreux, contenant des lambeaux de fibrine. À partir de ce moment, la température ne s'élève plus. |
Plus tard, pour accélérer la guérison, on resèque la neuvième côte qui tend à fléchir en dedans et à frotter dans la coupole diaphragmatique et le trajet fistuleux restant.
La guérison fut parfaite et le malade quitta l'hôpital le 13 mars 1899.
Cette observation est un spécimen d'intervention bien conduite.
Volet large. Exploration complète du poumon. Suture parfaite de toutes les plaies. Seul, le tamponnement est d’une utilité discutable et, de l’aveu même de l’auteur, la température tomba dès que le tamponnement fut retiré.
OBSERVATION X Gangolphe (Tirée de la thèse de Folly, Lyon, 22 janvier 1897.
B..., 18 ans, employé, s'est tiré volontairement, le 1€ juillet \ 1895, un coup de révolver dans la région précordiale, avec ia main droite. Le calibre de la balle était de 8 millimètres. Pas de perte de connaissance. On lui a donné les soins les plus urgents et on l’a transporté ensuite à l'Hôtel-Dieu. Là, on lui a
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fait un pansement compressif et appliqué une vessie de glace au niveau de la blessure.
Nuit assez bonne. Jamais d’hémoptysies.
Le lendemain, pas de température, peu de dyspnée. Assez bon état général. L’orifice d'entrée du projectile se trouve à
3 centimètres du mamelon gauche et un peu au-dessous. Par cet orifice, il sort du sang noirâtre en jet continu, dont la force est exagérée par les mouvements d'expiration. Pas d'issue. d'air.
L’épanchement est très considérable. Matité jusqu’à l’épine de l’omoplate. Silence respiratoire complet. En présence de cet épanchement non accompagné d’hémoptysies, M. le professeur. agrégé Gangolphe pense à une hémorragie pariétale ét se décide à intervenir pour l'arrêter si possible.
I] fait une incision oblique d'environ 6 centimètres, portant sur la peau etles plans musculaires et résèque la sixième côte
sur une longueur de 3 centimètres en détachant le périoste. = Ne trouvant point de vaisseau qui donne, il se borne à évacuer une partie du sang épanché dans la plèvre. Pas de caillots.
Le chirurgien ne cherche pas le projectile. 5
À travers cette ouverture de la paroi thoracique on aperçoit le péricarde qui, parfois, ménace de faire hernie.
On fait une forte compression sur tout le pourtour du large orifice qui vient d’être créé avec un gros tampon de gaze iodoformée. On s’abstient de tout lavage. Pas de drain. On fait un pansement compressif.
Le malade n’a pas été anesthésié, en raison de son état. Il a bien supporté l'opération, pendant laquelle on lui a fait trois injections d'éther. Dans la journée, on lui donne du champagne.
Pas de dyspnée bien forte, pas de température, mais persistance de l’hémorragie.
Le lendemain, 4 juillet, l’hémorragie continue ; on se contente de saupoudrer le pansément d’iodoforme.
Le 11 juillet, l’état général s'améliore, les nuits sont bonnes.
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Aucune gêne dans la respiration, température rectale, 38°. Le malade ne peut encore se teuir assis.
Le 12 juillet, c’est-à-dire sept jours après l'opération, on refait le pansement.
Désinfection soigneuse autour de la plaie. Pas de lavage de la plèvre. Un:sang pur remplit la cavité thoracique. Le péricarde vient de faire saillie dans la plaie, On remet un autre tampon, qu'on enfonce moins que le premier. En arrière, on entend encore le souffle respiratoire et la matité toujours jusqu'à l’épine de l’omoplate.
Le 20 juillet, deuxième pansement. L'épanchement se résorbe. Retour de la respiration. Bon état général. Pansement tous les huit jours. La plaie se ferme peu à peu.
Le malade sort le 25 août, complètement guéri.
J'ai hésité à citer cette observation.
On ne sait pas d’où venait le sang, puisque M. Gangolphe n’a pas vu de vaisseau pariélal qui saignait, c’est que vraisemblablement l'hémorragie se produisait au niveau du poumon. Mais il n’est guère admissible que l'espèce de tamponnement que l'opérateur a pratiqué ait arrèté le sang. L'hémostase, d’ailleurs incomplète, a probablement été due en grande partie au pneumothorax et à la rétraction du poumon qui en est résultée.
OBSERVATION XI Garré(Un cas de suture du poumon. Deutsch. méd. Wochenschr..
Leipzig und Berlin, 1904, XXX, 1593).
Il s’agit d’un jeune garçon écrasé par un Chariot. Vomissements de sang et perte de connaissance. Le deuxième et le troi-
