OBSERVATION XIV

Grunert (Zur Behandlung von penetrierenden Brustwunden ; ein Fall von Lungennaht. — Sur le traitement des plaies

en E

pénetrantes de poitrine; un cas de suture du poumon, Deutsche Zeitschr. f. Chir. Leipzig, 1904, LXXII, 100-108,)

Un ouvrier, nommé A... H.,, reçoit, au cours d’une bagarre, le 5 septembre 1903, à 10 ‘heures du soir, un coup de couteau au côté gauche du thorax. Entre deux heures après à l'hôpital. À son entrée, on trouve un homme vigoureux, de taille moyenne, ne pouvant respirer qu'avec peine. Visage pâle ; sa physionomie a l'apparence d’un masque rigide. Tremblement du maxillaire et des membres inférieurs. Pouls petit, régulier, 100 à la minute. Sur la poitrine, pansement imprégné de sang.

Le pansement une fois enlevé, on aperçoit, dans le quatrième espace intercostal gauche, une plaie béante, à bords tranchants, partant de la ligne mamillaire et s'étendant, en arrière, sur une longueur de 6 centimètres. Cette plaie est profonde et, à chaque temps respiratoire, elle laisse pénétrer l'air dans la cavité pleurale, avec un sifflement particulier. En arrière, à gauche et en bas, matité (foyer de la largeur de la main) ; partout ailleurs, sonorité tympanique. Pas d'épanchement sanguin ni de signes d’emphysème sous-cutané. Désinfection des pourtours de la plaie.

En introduisant le doigt dans la cavité pleurale, on fait jaillir environ un demi-litre de sang, d'abord foncé, puis rougeâtre. Comme l’hémorragie semblait provenir, non des parties molles voisines, mais de la profondeur, Grunert intervint aussitôt. | |

.. Après anesthésie chloroformique, il agrandit son champ opératoire en prolongeant en avant la plaie,dessina un lambeau nuseulo-cutané à base dirigée vers le sternum et réséqua la quatrième côte sur une longueur de 7 centimètres, mais en conservant le périoste. Il put dès lors introduire la main dans la plaie et constater que le poumon est en partie affaissé. Battements du cœur nettement visibles. Hémorragie-considérable: venant de la profondeur. Après plusieurs tentatives, Grunert

réussit à trouver, sur la face antérieure du lobe inférieur. au voisitrage de la base, une plaie large de 3 centimètres et profonde de 2 centimèjres. par où le sang s'échappait abondamment. Impossibilité de l’hémostase au fer -incandescent; au contraire, l'hémorragie est encore plus violente; on passe alors deux fils de suture. profonds, au catgut. Comme il opérait d'urgence daps la nuit et sans aide, Grunert eut quelques difficultés à placer ses fils, parce que le poumon. fortement rétracté, était ballotté de-ci, de-là, par les mouvements respiratoires. 11 lui fut impossible de faire des sutures profondes ; et il ne put faire ses deux sutures au catgut qu'après avoir main-

tenu le poumon lésé en dehors de la plaie avec sa main gauche. -

Aussitôt après l’apposition des sutures, l'hémorragie cessa. Le

grand lambeau musculo-cutané fut rabattu et suturé, sauf à

l'endroit où se trouvait la plaie initiale. Pour éviter toute chance d'infection, celle-ci fut tamponnée, jusque dans la

cavité pleurale, avee de la gaze stérilisée. Grand pansement

aseptique.

Les suites furent les suivantes

6 septembre. Le malade dort un peu, mais est toujours agité. Pas de fièvre. Pouls rêgulier, 140. Forte transpiration.

7 septembre. Léger collapsus. Pouls fréquent et un peu faible. Légère gène respiratoire.

. $ septembre. Plus de dyspnée. Sonorité tympanique irès nette dans toute l'étendue du poumon. Pas de matitè absolue. indiquant la présence d'un épanchement.

14 septembre. Pas de fièvre. Le malade se sent bien mieux. Appétit maintenant bon. On change le pansement pour la première fois. Ablation de la plus grande partie des sutures : rêunion par première intention. En avant, sonorité tympanique à la percussion; en arrière, sonorité affaiblie : mais pas de matité. done, pas d'épanchement; le poumen semble encore rêtracté, Gymnastique respiratoire pour os le un à ‘pement du poumon. =

ES

18 septembre. Ablation des- fils de suture qui restaient. La fistule est déjà fermée.

19 septembre. Le malade se lève. Lég ger tympanisme encore au niveau du lobe supérieur.

26 septembre. Le tympanisme à disparu ; respiration pulmonaire normale, quoique un peu affaiblie et une respiration vésiculaire. Etat général très bon.

1er octobre. Poumon absolument normal partout.

Grunert a opéré à travers une brèche étroite, puisqu'il s’est contenté de reséquer la quatrième côte. Cette conduite lui a réussi. Mais‘il faut remarquer qu'il intervenait pour un coup de couteau. S'il avait eu à traiter une plaie par coup de feu dont les effets s'étendent bien plus loin à l’intérieur du thorax, ilaurait peut-être échoué.

Il n’a pas drainé le plèvre, mais seulement tamponné la plaie pariétale et les-suites opératoires ont été aussi simples que possible.