OBSERVATION XXX

Due à l’obligeance de mon collègue Picquet.

Un homme de 25 à 30, entre à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le docteur Guinard, pour un coup de couteau qu’il a reçu entre les épaules.

La plaie siège à droite, à la hauteur de l'épine de l’omo-

plate, entre cet os et le rachis. Il en sort du sang et de l'air. Oppression, anxiété, pâleur, pouls petit, signes d’épanchement liquide intrapleural peu abondant.

Bien convaincu qu'un traitement plus actif n’est aullement indiqué on se contente d'appliquer un pansement occlusif.

Deux heures après, le blessé est beaucoup plus mal en dépit du sérum, de la caféine. de l’oxygène qui avaient été donnés dans le but de combattre l'état de shock.

Le lit est forte meut souillé de sang.

Le pouls est plus petit, l'oppression plus vive, l’épanchement intrapleural a augmenté.

On décide d'attendre encore avant d'intervenir. Mais l’état s'aggrave si manifestement quelintervention est décidée.

Opération pratiquée par Picquet, aidé par Huchet.

Ouverture du thorax par derrière.

Incision en U jusqu'aux côtés. La partie convexe de l’U est à 83 ou 4 centimètrés de la ligne médiane, elle se recourbe à angle droit, en haut un peu au-dessus de l’épine de l’omoplate, en bas au niveau de l'angle de cet os.

- Dissection du lambeau musculo-cutané et taille d'un mot

costal. — Ouverture large de la plèvre. — Le sang s'écoule à

flots: Le poumon est saisi et le sommet en est maintenu soli- . dement au dehors.

Ilexiste un trou à la partie inférieure du dobe supérieur, duquel le sang sort en bouillonpant:

Deux pinces sont placées sur cet orifice et l’hémorragie s’arrête aussitôt.

Une traction exercée sur les pinces attire un Cône pulmoraire qui est lié à sa base, au moyen d’un gros catgut faufilé sous la plèvre.

Drainage. 2

Le blessé ne se remonte pas. Il meurt au bout de 36 heures sans avoir perdu de sang par sa plaie et sans hémoptysie.

L’autopsie fut pratiquée par le docteur Socquet, à la mor- —

gue .

Tou les viscères étaient absolument exsangues, les musoles

= blanchâtres.

Dans la cavité pleurale, il n’y avait plus de sang.

Le malade de Picquet a été opéré trop tard. Il mérite d'être rapproché du malade de Delorme et Robert.

L'étude de son cas montre bien ce qu’en chirurgie il faut entendre par : |

«€ Attendre une aggravation évidente ».

€ Être bien sûr que le malade succombera si on n’inter-

vient pas, » etc., etc.

Le pneumothorax a été bien supporté. |

OBSERvVATION XXXI x

Due à l’obligeance de mon collègue Pillet.