X..., cinquante ans, se tire, à quatre heures du matin, une

balle dans le thorax.

Il est immédiatement apporté à Beaujon däns le Service LÀ mon maitre le docteur Michaux.

La balle à pénétré au milieu d’une ligne unissant le mamelon gauche à la base de l’appendice xiphoïde. Elle n’est ni. ressortie, ni sentie superficiellement par la palpation du thoax.

Le facies est bon et coloré, dyspnée, pas de points de côté, pas de signes d’hémorragie interne: pouls tendu-et bien frappé, légère zone de matité à la base gauche.

Asepsie de la plaie, bandage de corps très serré, position demi-assise. Morphine.

Je revois le blessé à neuf heures. L'état est toujours satisfaisant. Le facies etle pouls sont bons ; la dyspnée a légèrement augmenté. Pas d’auscultation pour éviter tout mouvement au malade.

Cet état est surprenant étant donné le siège de pénétration de la balle qui aurait permis de penser à une plaie du cœur.

À 5 heures et demie, à l’occasion d'un mouvement, le blessé ressent une douleur dans le côté gauche. La dyspnée s’accentue rapidement, la face pâlit et est inondée d’une sueur froide, le pouls est petit et fréquent. La température est de 36°5. Les conjonctives sont décolorées ; le blessé se plaint de bourdonnements d'oreille, il est en proie à une soif vive.

A gauüche la matité remonte presque sous l’épine de l’omoplate. [1 y a abolition des vibrations et du murmure vésicu- Jaire.

On ala sensation nette que ce blessé se meurt d’une hémor-

ragie profuse, l’intervention est décidée.

… Opération pratiquée par Pillet. — Taille d’un lambeau en intéressant les quatrième, cinquième, et sixième côtes et passant le long du bord gauche du sternum. Désarticulation des articulations chondro-sternales correspondantes. Section des quatrième et sixième côtes, fracture de la cinquième.

Ce lambeau perforé dans son tiers supérieur par la. balle est rabattu en-dehors.

Trou au péricarde sur les limites de la plèvre médiastine. Incision aux ciseaux. Pas de sang dans le péricarde. Gelui-ei

est recouvert d'une compresse et j'incise la plèvre qui est noirâtre et gorgée de sang. 1.500 grammes de sang sont évacués. Un grand champ tamponne le cul-de-sac costo-diaphragmatique. Rien à la languette pulmonaire, ni à Ia surface antérieure des lobes supérieurs et inférieurs.

La main gauche appuyant doucement et largement sur la surface externe du poumon le réduit en dedans.

Où aperçoit alors üh gros jet de sang qui sourd sans force de la face postérieure du hile.

La ballé a dû pénétrer dans le péricarde, chemine, le long de la plèvre médiastine et entamer la paroi d'un des gros vaisseaux dü hile.

Tamponnement et fermeture du volet avec un surjet au catgut. e

Comme il n’y a pas eu d’autopsie cette observation est

- difficile à interpréter. En pareille matière les suppositions

et les hypothèses n'ont aucune valeur. |

Le fait certain est que ce malade est mort de sa blessure et que l'intervention a été pratiquée alors qu'il était à l’agonie. j

OBSERYATION XXXII Quénu. (Société de chirurgie, 1895).

Le blessé, âgé de 19 ans, avait reçu le 8 avril un coup de couteau dans le septième ou huitième espace intercostal] gauche en arrière, environ à deux travers de doigts de l'angle inférieur de l’omoplate ; une hémorragie abondante sè produisit par cetle plaie, large de 3 centimètres environ, elle durait encore

au moment de l'entrée à l'hôpital. L'interne de garde sutura la peau, sans pratiquer aucune exploration.

Le lendemain matin 9 avril, nous fâmes frappés par la pâleur extrême de la face, l'abolition des vibrations thoraciques, la matité remontant à l’angle inférieur de l’omoplate, l'absence de respiration, remplacée par un souffle aigu ; tous ces signes indiquaient un épanchement pleural assez abondant.

Le 10, la température qui était normale s'éleva à 3824. .

Le 12. même température, dyspnée. l

Le 13, augmentation de la matité et refoulement du cœur. Ponction avec l'appareil Potain : on retire 600 grammes de sang presque pur qui se prend rapidement en caillot. Le soir, 390.

Le 16, l'épanchement s’est reproduit en très grande abondance. la dyspnée s’est accrue ainsi que la faiblesse.

Nouvelle ponction qui donne 2 litres d’un liquide semblable au précédent.

Le 17, inquiété de cette reproduction rapide du liquide, de sa richesseen globules sanguins et de l’état déprimé du malade, je pratique l'intervention suivante sous le chloroforme.

La plaie du septième espace intercostal est débridée.

Une côte, la septième probablement est largement resséquée; aucune hémorragie pariétale ; je m’assure minutieusement que le sang ne vient pas d’une intercostale. Incision de la plèvre, il s'écoule au moins trois quarts de litre d’un liquide sanglant. Le doigtintroduit par la brèche costale constate que le poumon s’est rétracté vers la colonne vertébrale dans toute sa portion sus-jacente à la plaie intercostale; mais immédiatement au-dessous, il adhère à la paroi thoracique, on sent qu'il est là, recouvert de caillots.

J'introduis de la gaze iodoformée dans la cavité pleurale, contre cette portion de poumon recouverte de caïllots et laisse passer la mèche par la plaie cutanée. Î

Les premiers jours, les pièces extérieures de pansement furent seules changées ; au bout de huit jours, la gaze intra-

pleurale fut enlevée ; la fièvre ne reparut plus dès Popération ; le suinfèment ne se reproduisit que dans de très faibles proportions. Dés le 30 avril, toute communication avec la plaie était interceptée et la respiration s’entendait normale du haut en bas de la poitrine.

Il s’agit là d’une intervention pour des hémorragies secondaires. Cette observation rentre à peine dans mon

sujet.