OBSERVATION XXXIII
nn Due à l’obligeance de mon collègue Rabinovitch.
. À 41 heures du soir arrive le malade qui une demi-heure avant s’est tiré un coup de revolver dans la région précordiale.
Légère hémoptysie, pouls incoptable, bruits du cœur absents. Le malade est sans connaissance et paraît complètement exsangue.
La respiration est très précipitée et superficielle.
Je le fis transporter à la salle d'opération après lui avoir fait faire une piqûre de caféine et une piqüre d’éther.
Un quart d'heure après je le revois.
L'état général s’est encore aggravé. A la percussion, la matité remonte jusqu'à l’omoplate, le malade a de nouvelles hémoptysies. J’examine la plaie qui siège au-dessous et en dedans du mamelon gauche et qui donne issue à un peu de sang.
Je présume une plaie du cœur.
Opération. — Opérateur Rabinovitch. Pas d’anesthésie. Volet en charnière externe comprenant la troisième. quatrième, cinquième et sixième côtes.
À l’ouverture du thorax, s'écoule environ 1.500 à 2.000 grammes de sang. Je saisis le poumon avec les doigts, je l'amène à la plaie et je vois une plaie en étoile de la surface du poumon qui saignait encore beaucoup. Six points de catgut profonds assurent l’hémostase. Le poumon est extériorisé par traction avec des pinces en cœur. Pas de plaie sur la face postérieure du poumon, dans l’épaisseur duquel la balle a dû se loger.
Fermeture hermétique sans drainage.
Suites opératoir s. — Le lendemain matin, le pouls est bon. Température, 37°6.
Le surlendemain, la température s'élève, monte à 3805.
Une ponction ramène un liquide citrin. La percussion indique qu'il existe en quantité assez considérable.
Des accidents de suffocation se produisent. Mon collègue Renaudin pratique un empyème postérieur et draine. Au moment où le liquide sort, le volet antérieur se détache ; il est suturé de nouveau. Les jours suivants, la suppuration s'établit. par la plaie postérieure, en même temps que l’angle inféroexterne du volet se fistulise. Entre l’orifice postérieur et l’orifice antérieur existe un trajet qui se rétrécit chaque jour.
OBSERvATION XXXIV
Robert Leconte (L'hémostase dans les plaies pénétrantes de poitrine. The Philadelphia medical Journal, 1900, p. 866. Tirée de la thèse de Chastenet de Géry.)
Deux plaies pénétrantes de poitrine, dont l’une trans-diaphragmatique. Epanchement de sang dans la plèvre et dans le péritoine. Laparotomie. Large drainage de la plèore.
Guérison.
Le malade, X..., fut apporté à l’hôpital avec trois plaies de
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la poitrine par coup de couteau, toutes du côté gauche et deux d'entre elles pénétrantes.
La plus haute était située sur la ligne axillaire postérieure dans le huitième espace ; le doigt, introduit dans la plaie, révélait la présence de tissü pulmonaire bléssé. La deuxième plaie pénétrante se trouvait dans le neuvième espace, sur la ligne axillaire moyenne ; elle livrait passage à un bout d’épiploon hernié.
Le malade était en état de shock. Température, 90° F.; pouls faible et très rapide, face pâle, sueurs. Il y avait de la tromatopnée, mais l’hémorragie externe était légère. L’épiploon hérnié témoignait d'une blessure diaphragmatique. L’abdomen était distendu, dur et mat, surtout dans les flancs. Cela conduisit l'auteur à diagnostiquer une lésion de la rate ou de quelque gros vaisseau abdominal.
Lapatotomie médiane. Une grande quantité de sang et de caillots s’échäppa immédiatement; une petite portion d’épiploon saignant fut liée et, excisée. Il n’y avait pas d'autre blessure d'un organe abdominal. Mais le diaphragme portait une longue déchirure à travers laquelle le sang coulait du thorax dans l’abdomen.
A ce moment, l’état du malade devint très alarmant et trois quarts de sérum furent injectés dans la médiane céphaljque, pendant que l’incision abdominale était refermée.
On essaya alors d'introduire un tamponnement à la gaze, dans le poumon blessé, par la plaie supérieure.
Il s'ensuivit une hémorragie abondante à travers la gaze et une expectoration de sang spumeux. Le tampon fut enlevé et remplacé par un’ drain fenêtré qui, introduit par la plaie supérieure, put être amené dans la plaie inférieure, où il fut fixé.
L'air entrait alors librement dans la cavité pleurale à chaque inspiration, tandis qu’une grande quantité de sang s’échappait à travers le drain. Un large pansement aseptique fut appliqué.
Le blessé, remis dans son lit, présentait un état un peu meilleur qu'au moment de son admission.
Huit heures après l’opération, amélioration très sensible. Température à 100° F. Pouls rapide, mais plein. Le premier pansement était imbibé de sang et quelque suintement persistait. [1 y avait aussi un peu de dyspnée. Mais l'état général du malade indiquait que l’hémorragie avaitété arrêtée par le traitément. La température, en peu d’heures, s'était élevée de 2°5 au-dessous de la normale à 1°5 au-dessus et le pouls, quoique rapide, augmentait nettement de force.
L'auteur déclare que si l'état du malade ne s’était pas rapidement amélioré, il se serait fait un devoir de reséquer une ou plusieurs Côtes, pour suturer où tamponner la plaie pulmonaire.
Le drain fut enlevé Île troisième jour, le suintement ayant complètement cessé.
Au dixième jour, la température s’éleva, et il se produisit de la suppuration par les plaies. Mais la guérison survint sans autre incident.
L'opérateur ne fit ni la suture ni le tamponnement, Il se contenta de drainer la cavité pleurale.
. Cette observation peut être rapprochée de celle de Delagenière qui, en agrandissant simplement la plaie pariétale primitive, créa un pneumothorax et arrêta une hémorragie pulmonaire grave.
