OBSERVATION XXXVI
L: de Sanctis et Féliciani. (Reforma médica 1894. Tirée de la thèse de Chastenet de Géry.)
Plaie de poitrine par armé blanche. Intervention. Guérison.
C.., 43 ans, entre à l'hopital de la Consolation le 26 juin. Il a été frappé de quatre coups de couteau dans le dos. On constate quatre plaies de deux centimètres chacune envi-
ron. linéaires ei situées :
La première à deux centimètres de l'angie interne de l’omoplate, droite : elle pénétre dans la cavité thoracique.
La deuxième, à 4 centimètres au-dessous de la précédente. La troisième, à 2 centimètres au-dessous et à 1 centimètre en dehors de la précédente.
La quatrième, à 4 centimètres au-dessous de l’omoplate droite. Elle pénétre dans la cavité thoracique. On: trouve aussi un hémopneumothorax qui remonte en arrière, jusqu’à la sixième côte. Du sang s'écoule en assez grande abondance de la troisième plaie.
La direction des deux dernières fait penser à la possibilité d’une lésion diaphragmatique.
On décide alors d'intervenir. On endort le malade au chloroforme et on fait une incision qui part de la plaie située dans le
septième espace et suit la septième côte sur une longueur de 8
centimètres. De celle-ci, on fait partir une seconde incision qui va rejoindre la plaie située à 4 centimètres au-dessus de la précédente et on obtient ainsi un lambeau à base externe. On
constate alors que la septième côte est fracturée et que la sep-
tième artère intercostale est lésée.
On reséque la septième côte sur une longueur de 5 à 6 centimètres. La plaie de la plèvre est très étendue.
On lie l’intercostale à ses deux extrémités et on examine la cavité thoracique. L’atélectasie pulmonaire est peu accentuée. Il y a une assez grande quantité de sang dans la cavité pleurale. Le doigt introduit dans la plaie explore le diaphragme, mäis ny constatée pas de lésion. On trouve une blessure du poumon, longue de 2 centimètres, béante, d'où jaillit le
sang en abondance, On attire le poumon à l’aide d’une pince, et on ferme la plaie (profonde de 3 centimètres), par trois fils de soie, en adossant sur uné petite étendue les deux faces de la plèvre viscérale. La suture permet d'obtenir l’hémostase. On relâche le poumon et on essaye de vider la cavité pleurale en inclinant le malade et en tamponnant à l’aide de compresses. On rapproche autant que possible les lèvres de la plèvre pariétale et on obtient une ocelusion presque parfaite. On rabat ensuite et on suture le lambeau cutanéo-musculaire.
Après l'intervention, état grave, pouls petit et fuyant, respiration difficile. Injection d’éther et de caféine.
Le soir, même état.
Le lendemain, température normale, état général bon, res= piration toujours difficile ; le malade se nourrit assez bien.
30 juin, température normale, état général meilleur, respiration moins difficile.
5 juillet. la température n’a jamais dépassé 37°5. On fait le premier pansement. La plaie est réunie par première intention, ; à
Le 11 juillet, la malade se plaint de douleurs diffuses dans tout le côté droit du thorax. On fait des badigeonnages régu= liers de teinture d'iode qui restent inefficaces.
Le 18 juillet, la douleur persiste. Elle diminue après l'application de trois ventouses scarifiées. Etat général très bon. La respiration se fait facilement. |
Le malade sort le 23 juillet, on constate à ce moment les signes suivants. :
Inspection. — L’épaule et l’omoplate droite sontabaissées. Les
espaces intercostaux sont-un peu soulevés. Il existe de l’empâtement au-dessous de l’aisselle, entre la septième et4a neuvième côtes. La respiration se fait bien.
A la palpation, les vibrations sont-augmentées, surtout en bas. ant
Légère matité à partir du cinquième espace, avec résistance au doigt.
Le murmure vésiculaire est affaibli. Pas de frottements pleur'aux.
Tous ces signes ont disparu quelque temps après la sortie de l'hôpital.
Cette intervention à été pratiquée par une brèche étroite. Le hasard a seul permis de trouver la lésion qui a été bien . traitée (suture sans drainage) et le malade a guéri sans infection.
