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fond d'où s'échappent environ 200 grammes de pus de même nature que celui qui fut recueilli par la ponction. Ablation complète du sac après s’être assuré qu'il n existait pas de cloisonnements donnant naissance à d’autres abcès. Fermeture de la plaie ; panseinent sec, compressif. Résultat opératoire excellent ; la fièvre tombe à la fin du premier soir ; et l’état général s'améliore rapidement et d’une façon progressive. La cavité se sèche et se comble en l’espace de quarante joursenviron. Finalement, le malade sort de l’hôpital dans les derniers jours de décembre, complètement guéri et il reprend aussitôt son métier fatigant de manœuvre. Le poumon avait recouvré son rythme respiratoire normal.

L'examen radioscopique laisse voir au niveau du lobe su périeur du poumon gauche une masse légèrement obscure, ayant la dimension d’une pièce de deux francs et due à la 9icatrice de l’abcès.

Dans ce cas, l'opération fut pratiquée par une étroite incision. Êlle réussit parce qu'il s'agissait d’un coup de couteau.

Le tamponnement fut suivi d'infection et probablement de pleurésie enkystée.

= - OBsErRvATION XX XVIII

(Due à l’obligeance de mon collègue Sénéchal).

Le malade, âgé de 20 ans, s’est tiré un coup de revolver dans la poitrine. 11 entre vers 11 heures du matin dans le service du docteur Bazy. À ce moment l’état général n’est pas inquiétant, le pouls est excellent, il n'y a pas de dyspnée mais seulement un peu d'angoisse. La balle a pénétré dans le troisième espace intercostal gauche à environ 5 à 6 céntimètres du bord gau-

che du sternum. M. Bazy voit le blessé une demi-heure après son entrée et juge que pour l'instant il n’y à aucune indication

opératoire.

À midi, le pouls est moins'bon, il y a de la re et à la base gauche il existe un épanchement de trois travers de doigts.

À midi trois quarts environ, le blessé étouffe, il est assis sur son lit, très angoissé, pouls très faible et rapide. L’épanchement a augmenté d’une manière très sensible et remonte presque à la pointe de l'omoplate. La dyspnée est considérable. En regardant son pansement on voit à chaque expiration un jet de sang projeté violemment par l’orifice de la balle.

L'opération décidée immédiatement est pratiquée vers une : -heure et demie par M. Sénéchal.

Une incision de 3 centimètres est faite au niveau de la plaie dans le troisième espace intercostal gauche. Après section du grand pectoral, on voit que la plèvre est largement ouverte et qu’à chaque mouvement respiratoire il y à projection de sang. L'artère intercostale, n’est pas blessée. On fait alors un large volet costal:on sectionne le grand pectoral, puis les quatrième, cinquième et sixième côtes et on récline en dedans le volet. Un flot de sang s'échappe. Après avoir épongé entièrement le contenu pleural, environ trois quarts de litre, on voit une large plaie de la face externe du poumon gauche. En outre la languette antérieure saigne abondamment à sa base. Quelques fils de catgut profonds accolent les lèvres de deux plaies: l’hémorragie s'arrête aussitôt. La cavité est de nouveau nettoyée complètement. Le péricarde n'est pas touché. Deux gros drains sont placés à la partie inférieure et on referme rapidement la paroi.

Injection de 500 centimètres cubes de sérum dans le saphène interne.

Suites. — Quelques heures après l'opération, le pouls remonte très sensiblement mais pendant deux jours l’état reste mauvais. Puis le mieux s’est accentué. Le drain ayant été enlevé au bout de quatre jours, un peu de température et dyspnée obligent à le

replacer.[l en est ainsi deux ou trois fois. A chaque tentative d’ablation du drain la température s'élève, Au bout d’un mois le drain est définitivement enlevé.

La guérison est absolue, mais par l’orifice léger écoulement séro-purulent qui à persisté longtemps.

Cette observation est fort intéressante. Elle nous permet d'imaginer comment un chirurgien abtentionniste s’y serail. pris pour laisser mourrir le malade sans l’opérer. Il aurait attendu encore une petite heure afin d'acquérir la cértitude du danger couru par le blessé. Sénéchal a fait une thoracotomie large et une exploration complète du poumon. Il à suturé tout ce qui saignait et son malade lui a dû la vie.

L'intervention à été suivie d'une très légère infection qui se manifestait dès l’ablation du drain.

, Le pneumothorax a été bien supporté.