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laire environnant. Mais si l’on n’est pas sûr de saisir le muscle perdu dans le tissu capsulaire, il sera prudent de le charger au préalable sur un crochet à strabisme (PI. IT).

Bien s’assurer que le fil est bien passé sous le muscle — et, pour en avoir la certitude, tirer sur les extrémités du fil : on doit provoquer l’abaissement du globe oculaire.

Cette recherche du muscle est la principale difficulté de l'opération. On la facilite en libérant soigneusement la conjonctive de ses adhérences ; en mettant à nu la surface même du tendon, puis glissant sous le tendon le crochet à strabisme par son bord interne. Ce temps de l'opération est encore facilité par l'injection dans la conjonctive de quelques gouttes d’eau stérilisée ou d’une solution de cocaïne à 4 p.100, si l’on n’opère pas sous le chloroforme.

Enfin si l’on craint un épanchement sanguin trop abondant, on dilacérera les tissus avec deux sondes lacrymales mousses, au lieu d'employer les ciseaux.

Troisième temps. — Avancement du muscle.Le chirurgien reprend la pince fixée au bord du cartilage; d’un coup de ciseaux, il enlève une petite lamelle de cartilage de cinq à six millimètres de longueur. Puis à l’aide de la pince à fixer, il saisit la paupière que vont traverser les fils : une branche porte sur le cartilage, l’autre sur la peau.

Avec chacune des aiguilles fixées aux extrémités du fil, on traverse le lambeau conjonctival près de la section .Il faut éviter de prendre une trop grande quantité de conjonctive, qui pourrait s’interposer entre le cartilage et le muscle (PI. HD.

Après avoir traversé la conjonctive, chaque aiguille pénètre dans le cartilage près du bord réséqué et vient ressortir par la peau à quatre millimètres environ du bordlibre (PL IV et V). Il faut laisser entre les points de pénétration de chaque aiguille un intervalle de six millimètres environ. Les extrémités du filsont nouées sur un petit tampon de coton. Les fils

— Le globe de l’œil est

est retournée

attiré et maintenu en bas.

= ieure

. — La paupière supér