L'appareil est retiré

13.7.33. Nous plaçons un appareil de type Suersen avec pelote en gutta. Crochets sur G6, D6, G4, D4. L'appareil est bien TRE porté, pas de nausée, pas de gêne bien notable.

Immédiatement l'élucution est améliorée. L'enfant qui présentait auparavant tous les troubles phonétiques propres aux divisions. palatines, c'est-à-dire : coup de glotte, chuintement, souffle nasal, nasonnement est, au dire de ses proches, très amélioré.

20.7.33. Nous revoyons l'enfant et améliorons sa pelote. 21.133, Dito:

5.8,383. Les progrès sont considérables. Le souffle nasal a complètement disparu ainsi que le chuintement. L'enfant fait des efforts et promet de s'exercer durant les vacances. Nous lui avons appris à ajuster sa pelote en la trempant dans l’eau bouillante.

5.10.83. Nous revoyons le petit patient. Le résultat est remarquable : sans leçon d'orthophonie, il a perdu l'habitude de nasonner. Seule persiste un peu de difficulté pour dire P, B, Bla. L'enfant est intelligent, il travaille bien en classe et il est satisfait «que son maître s'occupe de lui comme de ses petits camarades ».

71.12.33. Nous refaisons un nouvel obturateur, toujours avec pelote de gutta.

13.3.34. Nouvel obturateur, toujours avec pelote de gutta. Les résultats sont toujours excellents. Seul le coup de glotte persiste un tant soit peu.

4.10.34. Nouvel obturateur, mais cette fois la pelote est faite en vulcanite. Les retouches sont faites avec une dissolution de gutta dans le chloroforme. Les résultats restent sensiblement les mêmes.

24.1.35. Le jeune homme vient nous informer qu'il quitte Paris pour la province. Il est toujours très satisfait et nous promet de revenir quelques mois plus tard. Nous l'avons, depuis cette époque, perdu de vue.

OBSERVATION 2 Ÿ Mireille M..,, 15 ans, vient consulter à Trousseau le 23 février 1939. Elle est amenée par sa mère qui vient demander s'il ne serait pas possible de « faire quelque chose pour sa fille qui n’a de goût que pour le commerce ». Elle est parfaitement incompréhen-

sible pour les étrangers à sa famille. L'enfant n'a jamais porté d'appareil.

Examen buccal: Rien à la lèvre. Le palais primaire est intact. La fissure intéresse le voile et la voûte jusqu'au tiers moyen. La fissure, étroite en avant où elle mesure seulement 3%, s'étend en V largement ouvert en arrière, jusqu'aux piliers antérieurs du voile qui sont bien conservés. À la voix haute, très légère contraction des muscles du voile.

En ce qui concerne le constricteur supérieur du pharynx, il est inexistant. L'état de la denture est bon, surtout au maxillaire supérieur. Nombreuses malpositions au maxillaire inférieur. Gingivite généralisée aux deux maxillaires.

Articulé à peu près normal au niveau des molaires, supraclusion des dents antérieures.

La patiente entre dans le cadre de la « Classe 1 », mais c'est un cas peu favorable à cause de l'absence de bourrelet de Passavant.

Examen rhinologique du Dr Maillard. Déviation de la cloison nasale à gauche. Pas de déformation supérieure. Cornets normaux, Cicatrice sur le cornet droit. Plancher des fosses nasales irrégulier et disparaissant au niveau du voile muqueux. Rhinite, Amygdale pharyngienne très développée. Cloison complète. Trompes béantes sans salpingite.

Traitement : 23.239. Prise d'empreinte.

9.3.39. Nous plaçons un appareil du type Suersen avec pelote de gutta. La rétention est assurée par des planets sur G6, D6 et sur G4, D4. L'appareil est bien supporté mais nous devons faire faire des pulvérisations matin et soir au sérum physiologique, à l'aide de l'appareil de Lucas Championnière pour améliorer l'état de la muqueuse pharÿyngienne qui saigne facilement. L'absence de constricteur a nécessité, pour obtenir un résultat convenable, de faire une pelote qui, à l’état de repos, touche la muqueuse du pharynx.

L'élocution est cependant très améliorée, mais pas comme nous l'aurions désiré. L'enfant, d'une intelligence très moyenne, ne veut faire aucun effort pour suppléer à la déficience du constricteur du pharynx absent.

26.9.39. Nous revoyons la petite patiente et décidons la confec-

tion d'un nouvel obturateur. La déclaration de guerre empêche de réaliser le projet.

Octobre 39: L'enfant est conduite à un confrère qui place une plaque palatine munie d'un voile artificiel. L'enfant portera ce voile pendant toute la durée de la guerre. Au! dire de sa famille, l'enfant parle beaucoup plus mal qu'avec le précédent obturateur.

1.11.40. À notre retour, nous revoyons la jeune fille. Le voile qu'elle porte est un voile du type Delair. À notre avis, il est beaucoup trop court. Nous prenons une nouvelle empreinte.

15.11.40. Nous plaçons un appareil du type Suersen mais avec une pelote de cire d'’abeilles, la gutta étant devenue un produit introuvable. Après un ajustage soigneux, nous confectionnons une pelote en vulcanite.

18.11.40. L'’obturateur définitif est placé (fig. 12). Nous effectuons quelques retouches à la gutta. Le résultat n’est pas mauvais et incomparablement supérieur à celui obtenu avec le voile artificiel, malgré le peu d'intelligencé du sujet et l'absence de bourrelet de Passavant. |

Nous avons revu notre malade régulièrement. Elle a trouvé une situation de manutentionnaire et a fait quelques progrès du point de vue élocution. Au téléphone, il est absolument impossible de s'apercevoir qu'elle est atteinte d'une infirmité de cette nature.