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diminué de hauteur. Dans la radiographie n° 2, ce disque est très diminué de hauteur entre la troisième et la quatrième vertèbres lombaires et les faces correspondantes des deux vertèbres paraissent légèrement ulcérées.

La radiographie n° 3 nous montre une caverne située dans la partie postéro-supérieure de la troisième vertèbre lombaire. Sa partie tout antérieure est conservée, c’est ce qui explique que, malgré la diminution de hauteur du disque intervertébral susjacent, il n’y ait point d’inflexion.

Dans la radiographie n° 4 il en est tout autrement. Le disque intervertébral est disparu complètement entre la troisième et la quatrième vertèbres lombaires ; les deux corps de ces vertèbres sont en contact el un commencement d’inflexion s’est produit par suite de l’ulcération de la partie antéro-supérieure du corps de la quatrième vertèbre lombaire.

L'inflexion est très nette dans la radiographie n° 5. Le coin osseux pathologique, à base postérieure, est alors constitué, par suite de la disparition d’un coin osseux à base antérieure, pris presque à partie égale dans la deuxième et la troisième vertèbres lombäires. L'apophyse épineuse de la deuxième lombaire s’est écartée de celle de la troisième et a subi un léger recul qui lui fait dépasser les autres en arrière. Le doigt qui passerait de bas en haut sur la ligne des apophyses épineuses butterait sur elle (marche d'escalier).

Dans la radiographie n° 6 l’inflexion est plus marquée encore et dans le coin pathologique c’est le corps vertébral supérieur (première vertèbre lombaire) qui paraît le plus détruit.

Dans la radiographie n° 7 (pl. VIIT), le coin pathologique comprend trois corps vertébraux : les corps de la première (la plus atteinte) et de la deuxième vertèbre lombaire, et celui de la douzième dorsale, diminué de hauteur, dont la face inférieure est ulcérée.

Dans la radiographie n° 8 (pl. IX), deux corps vertébraux sont presque entièrement détruits (douzième vertèbre dorsale et première lombaire) et la bascule du segment supérieur à amené la partie antéro-inférieure du corps de la onzième dorsale en contact avec la face supérieure ulcérée du corps de la deuxième lombaire.

Enfin la radiographie n° 9 (pl. X), montre une bascule presque complète du segment supérieur sur l’intérieur. Les corps des onzième

LS SAUEE

et douzième vertèbres dorsales sont réduits à peu de chose et la face antérieure du corps de:la dixième dorsale vient franchement en contact avec la face supérieure du corps et la première lombaire.

La /orme cunéiforme de l’ensemble des fragments osseux en contact dans le foyer de destruction tuberculeux paraît très naturelle si l'on se rapporte aux notions de physiologie normale de la colonne vertébrale que nous avons données.

Fig. 10, — Dessin d’après une radiographie représentant l’inclinaison latérale P & du segment supérieur sur l’inférieur.

Nous avons vu que la colonne vertébrale comprenait un segment antérieur (la colonne somatique) et un segment postérieur constitué par la superposition des arcs postérieurs. Or, dans la flexion en avant la colonne postérieure subit un mouvement d'extension, tandis que la colonne antérieure est comprimée ; mais cette compression n’est pas égale pour chaque point des corps vertébraux.

La compression est beaucoup plus forte dans la partie antérieure de chaque corps vertébral que dans sa partie postérieure, où passe la fibre neutre indifférente.

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Il n’est donc pas étonnant que la pesanteur, en produisant l'inflexion de la colonne vertébrale (c'est-à-dire en inclinant le segment supérieur sur l'inférieur), aboutisse surtout à l’écrasement de la partie antérieure du corps vertébral ulcéré par la tuberculose, constituant ainsi le coun osseux dont nous avons parlé, par la disparition d'un autre coin osseux.

Ce coin osseux, si l’inflexion de la colonne se fait (cas le plus fréquent) directement en avant, est à base postérieure, par suite de la disparition d’un coin osseux à base antérieure.

Fic. 11. — Dessin d’après une radiographie montrant /a forme scoliotique du mal de Pottpar inclinaison latérale, luxation à droite, ettorsion de gauche à droite du segment supérieur sur l’inférieur.

Si l’inflexion est latérale (ce qui a lieu dans le cas où l’ulcération tuberculeuse a agi surtout dans la moitié droite ou gauche d’un corps vertébral) le coin osseux subsistant est à base latérale, d'où inclinaison latérale du segment supérieur à laquelle peut s'ajouter une véritable luxation de ce segment ou même une torsion, ce qui réalise la forme scoliotique du mal de Pott (Kirmisson) (fig. 10 et 11).

Il n’y pas d’inflexion vertébrale et par conséquent pas de coin osseux quand l’ulcération tuberculeuse est limitée à la partie postérieure des corps vertébraux, etlaisse intacte la partie antérieure,

tandis que l’inflexion vertébrale apparait toujours chez le malade