OBSERVATION XVII
Mal de Pott dorso-lombaire
Co... Robert, sept ans.
Entre à l'Hôpital Maritime le 18 novembre 1940.
En août 1909, il avait déjà, écrit sa mère, « une petite bosse dans le dos dont il ne souffrait pas, mais il se plaignait d’avoir mal dans le côté gauche ».
Il est opéré d’une hernie inguinale droite à l'hôpital Bretonneau le 27 mai 1910.
Peu de temps après, on diagnostique un mal de Pott et on lui fait à Paris un appareil plâtré.
A son entrée à l'Hôpital Maritime, on diagnostique un mal de Pott dorsal inférieur et on le met au repos horizontal sur un petit lit dur.
En janvier 19141, il passe au bâtiment des galeries de cure.
Un abcès de la fosse iliaque gauche remontant très haut est découvert à la fin de janvier et ponctionné deux fois seulement le 28 janvier et le 16 mai 1941 : à chaque ponction, on retire environ 30 centimètres cubes de pus verdâtre avec grumeaux.
Le 4° juin 1941, l'enfant, ayant la teigne, est envoyé à l'hôpital Saint- Louis, à Paris.
Il revient à l'Hôpital Maritime le 17 août 1911.
Son abcès de la fosse iliaque gauche est guéri.
La gibbosité due au mal de Pott a augmenté et es{volumineuse. L'angle dinflexion est de 40 degrés.
La gibbosité parait d'autant pius volumineuse que la contracture museulaire est généralisée à beaucoup de vertèbres saines au-dessus et audessous de la région malade.
La gibbosité est nettement angulaire et médiane. Le sommet de l’angle est marqué par l’apophyse épineuse de la onzième vertèbre dorsale, qui forme marche d'escalier.
La radiographie de profil de la colonne vertébrale montre une destruction somatique des dixième, onzième et douzième vertèbres dorsales ; la destruction porte surtout sur la onzième dorsale et est plus marquée sur
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la dixième dorsale, dont le corps est rongé par la face inférieure, que sur la douzième, ulcérée par sa face supérieure.
La radiographie de lacolonne de face montre qu'il n'y à aucuneinflexion latérale.
L'enfant est mis au repos horizontal et fixé sur le lit de l'Hôpital Maritime, puis on met après un certain temps une cale sous le matelas.
Le petit malade étant remuant et restant difficilement dans la position voulue, et, comme, d'autre part, le mal de Pott étant dorsal, on décide de le traiter par des appareils plâtrés.
Le 3 octobre 1911 ,on applique le premier appareil plätré (simple corset). La gibbosité étant angulaire, on fait une fenêtre dorsale et, quelque temps
après, on rend la contention plus exacte, en interposant un tampon d’ouate entre la région dorso-lombaire et l'appareil plâtré. On augmente ainsi la lordose de tout le segment rachidien auquel appartient le foyer, en faisant dela propulsion, propulsion qu’on renouvelle environ tous les quinze jours (il se produit quelques eschares, au niveau de la gibbosité, qui guérissent rapidement).
L'appareil platré est refait le # janvier 1912. Une photographie faite à cette date montre que si l'angle d’inflexion proprement dit n'a pas beaucoup diminué, la gibbosité est cependant déjà moins apparente, par suite de la production de lordoses presque immédiatement sus et sous-jacente à la région malade. |
On recommence quelque temps après dans le nouveau plâtre qu'on avait pu faire en hypertendant davantage encore le segment rachidien auquel appartient le foyer pathologique, la contention matée et la propulsion dont on augmente progressivement l'intensité (eschares de temps à autre, qui guérissent assez facilement par la poudre de dermatol).
L'appareil plâtré est refait en avril 1912.
A cette date on constate, qu'il n'y a plus de gibbosité ; tout au plus peuton sentir, à la palpation, une marche d'escalier produite par le recul de l'apophyse épineuse de la onzième vertèbre dorsale.
La radiographie de profil montre également que l’angle dinflexion est presque réduit à rien. L'enfant est droit et avec ses vêtements on ne pourrait jamais supposer qu'il a eu une gibbosité dorsale.
L'état de l'enfant est très bon.
Toujours en traitement (corsets plâtrés.)
