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souffrants de troubles gastro-intestinaux et chez ceux souffrant de troubles douloureux.

Les malades souffrant de troubles gastro-intestinaux sans phénomènes douloureux sont au nombre de 11.

Dans 4 cas ils ne présentaient que des troubles gastriques, dans 5 cas des troubles gastriques associés à des

troubles intestinaux, dans 1 cas des troubles intestinaux purs.

Le point commun entre tous ces malades est le fait qu'aucun d’entre eux n’avaitiressenti depuis son opération de crises douloureuses dans l'hypocondre droit.

Quelques uns se plaignaient bien de picotements ou de pesanteur dans la région hépatique mais ces phénomènes étaient légers.

Voyons d’abord l’effet de la cure sur les troubles gastriques. ;

Parmi ces malades les uns se pläignaient de manquer d’appétit, les autres uniquement de digestions difficiles.

Plusieurs étaient amaigris.

Leurs troubles étaient apparus dans 5 cas immédiatement après l’opération ; dans 4 cas plusieurs années ensuile.

Ces malades ont été soumis d'emblée à la cure de Chomel. Nu

Ils s’y sont monirés tolérants sauf un, une femme dont les règles devaient venir quelques jours après et chez qui l’absorption de cette eau déterminait un état nauséeux et des vomissements (obs. IV). On a préféré chez elle attendre la fin de sa période menstruelle pour reprendre la cure qu’elle a bien supportée.

Six de ces malades ont pu dès le quatrième jour de la cure tolérer parfaitement l’eau de la grande grille et en supporter: des doses progressivement croissantes.

Chez cinq de ces malades les résultats obtenus ont été remarquables. L’appélit est revenu, les digestions se sont faites rapidement, ils ne souffraient plus de leur soif habituelle.

Deux d’entre eux dont le foie était gros a diminué, les urines sont devenues plus abondantes et l’endolorissement de la région hépatique s'est considérablement alténué {obs.: L'IIE-IV; NV, XXE; | La malade de l’observation IT n’a pas été améliorée par celte cure, qu’elle avait pourtant bien supporté. Les troubles digestifs, lenteur de digestion, brûlures, vomissements, ont persistié. Les selles, par contre. sont devenues plus régulières.

Nous nous demandons si dans de tels cas, il n’y a pas lieu de songer à des accidents liés à une gêne du transit digestif par des adhérences. On avait conseillé à cette

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femme de se faire examiner aux Rayons X. Mais elle n’a plus donné de ses nouvelles.

Quatre autres malades n’ont pas toléré l’eau de la Grande Grille.

Deux d’entre eux ont fait dès l'ingestion de cette eau une poussée douloureuse dans le côté droit, suivie de diminution de l'appétit et d’un peu de subictère. Ils ont eu également de Ja diarrhée.

Les deux autres sans faire de phénomènes douloureux se sont plaints de digérer moins bien, d’insomnies avec cauchemar et dans un cas de céphalée violente.

On s’est contenté chez ces quatre malades de continuer la cure mixte Chomel, Hôpital jusqu’au dixième jour.

Comme ils étaient parfaitement bien on a essayé à nouveau de petites doses de Grande Grille. Dans 2 cas elle a été tolérée jusqu'à la fin de la cure, à condition de n’en donner que fort peu (obs. VI, VIT.

Ces deux malades ont été très améliorés.

Dans deux autres cas (obs. VIIT et IX).

Elle n’a pas été tolérée.

Une cure de Chomel forte a donné de très bons résultats chez un de ces malades (obs. VII).

Elle a réveillé au contraire chez l’autre un état nau- séeux si marqué, que letraitement a du être interrompu au 15° jour (obs. IX). -

Troubles intestinaux

Huit malades présentaient des troubles intestinaux. Trois fois de la diarrhée — cinq fois dela constipation. Les diarrhées étaient de deux ordres :

Dans 2 cas il s'agissait de malades opérés depuis quelques mois (obs. I et [V).

Dans un cas (obs. XI) d’une malade opérée depuis huit ans et qui après s'être bien portée pendant six ans avait vu s'installer une diarrhée de plus en plus forte à la suite de troubles gastriques.

Dans ces trois cas la cure a donné des résultats parfaits (obs. EF, IV, XI).

Les malades conStipés étaient au nombre de 5. Leur constipation. accompagnait d’autres troubles digestifs.

Trois d’entre eux ont pu supporter la cure de Grande Grille (Obs. I, V, X).

Dans deux cas, IT et X, ils ontété très améliorés.

Dans un cas V, les troubles dyspeptiquesont disparu, mais la constipation a persisté.

Deux n’ont pu boire que de l’eau de Chomel (Obs. VII et VIII).

Dans un:cas (obs. VIT) la constipation atout à fait disparu.

Dans l’autre (obs. VIT), la malade-nous a écrit qu’elle

devait continuer à prendre des laxatifs, mais en moins

grande abondance, et moins fréquemment qu'avant sa cure.

Troubles douloureux

9 malades accusaient des troubles douloureux, bien caractérisés, non une sensation d’endolorissement hépatique d'observation fréquente.

On n’a pas observé chez ces malades de douleurs de type pancréalique assez neltes pour que nous croyions nécessaire de les ranger dans un chapitre spécial.

Ces douleurs siégeaient dans l’hypocondre droit. Tantôt très vives rappelant les coliques hépatiques et se manifestant à intervalles éloignés; tantôt moins violentes mais continues survenant par périodes de plusieurs jours, Ce sont alors des tiraillements, des dou leurs sourdes apparaissant soit le matin à jeun, soit après les repas, et s’accompagnant souvent de vomissements qui soulagent beaucoup les malades.

Parmi les 4 malades atteints de récidive de coliques hépatiques deux opérés depuis plusieurs années avaient eu quelques rares crises en dehors desquelles. ils se

portaient bien. Ils venaient à Vichy pour prévenir l’aggravation de leur état. Leur foie était un peu gros, leur région vésiculaire sensible. Ils ont supporté tous les deux la cure de Chomel puis celle de Grande Grille, tolérant parfaitement des doses assez élevées de cette dernière source. Ils ont été tout à fait améliorés (Obs. XII et XIII).

Le troisième malade souffrant de coliques hépatiques présentait en même temps des troubles gastriques et de la constipation.

Il n’a supporté que de petites quantités de Grande Grille,il a pu boire par contre beaucoup d’eau deChomel.

Dans l’année qui a suivi, les coliques hépatiques ont été moins fréquentes quoique nombreuses encore.

Ce malade est revenu deux ans à Vichy, ses crises de coliques hépatiques sont devenues rares (Obs. XIV).

Le quatrième malade présentait après son opération des douleurs si violentes qu’on avait pensé à une appendicite (Obs. XV).

Il n'avait pas été amélioré par une cure à Carlsbad:

Dès sa première cure de Vichy ses digestions sont devenues meilleures et ses crises douloureuses se sont espacées. Il est revenu trois ans de suite et a été définitivement guéri.

Il a pu nous le dire quinze ans plus tard.

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Cinq malades souffraient de troubles léclouréus chroniques. Ceux-ci se greftaient par période sur -un état digestif continuellement défectueux et le rendaient plus pénible encore.

Chez aucun de ces malades on n’a observé de fièvre au moment des poussées douloureuses.

Dans un cas elles s’accompagnaient régulièrement de poussées d’ictère.

Ces malades ont été soumis à un traitement tres prudent; on avait constaté que leur région vésiculaire et souvent même tout leur hypocondre droit était hyper-sensible. On leur a donné de l’eau de PHôpital, puis, prudemment, de l’eau de Chomel. Chez deux d’entre eux la tolérance à cette eau étant parfaite on a essayé de la grande Grille. Ils Pont parfaitement supportée ; la dose à pu être élevée.

Ces malades ont été transformés par leur cure. Leurs troubles digestifs et leurs douleurs ont disparu (obs. XVI et XVII).

Un autre malade a supporté une forte cure d’eau de Chomel qui l’a beaucoup amélioré, la Grande Grille était mal tolérée et réveillait les douleurs (obs. X VIT).

- Ce malade est venu plusieurs années à Vichy et en a retiré le plus grand bénéfice. -

Chez deux de ces malades la cure n'a pas donné de résultats.

Le premier a supporté la source de l'Hôpital et de très pelites quantités de Chomcl, il souffrait quand on élevait la dose. Ce malade était très constipé, nous avons essayé quelques douches ascendantes ; il en a tiré un grand bienfait en ce sens que son appétit est devenu meilleur, son teint plus clair.

Le facteur douloureux n’a pas été amélioré. (H est à remarquer que ce malade avait été opéré d’une cholécyslite non lithiasique) (obs. XX).

Chez le second malade (obs. XIX) les souffrances élaient très vives, il avait des vomissements fréquents et maigrissait ; la cure même légère tendait à réveiller ses douleurs.

Ce malade a été réopéré quelques mois plus tard. On a”trouvé des adhérences nombreuses unissant la face inférieure du foie au duodénum et au côlon, Une gastro-entérostomie a été pratiqué. Le malade s’en est trouvé fort bien, a engraissé, mais il souffre par périodes et se plaint de diarrhées.

Nous voyons d’après ces observalions que dans la majorité des. cas des malades ont retiré un grand: bénéfice de leur saison à Vichy. à

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Mais il a fallu souvent plusieurs cures pour obtenir un résultat parfait. :

Nous avons déjà insisté sur ce fait qu’il faut être très prudent dans l'administration de ces eaux chez les douloureux.

Il est cerlain que si on se contente de leur faire prendre des sources sédatives comme l'hôpital, on n’a guère à redouter chez eux l’aggravation de leur état ; mais on ne les améliore guère.

Le médecin doit toujours avoir pour but de faire tirer au malade le maximum de bénéfice de sa cure. Pour cela il doit évidemment tenter de lui faire prendre des eaux de plus en plus actives.

Quant aux insuccès au nombre de quatre, il est difficile de les expliquer.

Sauf dans le cas de l’observation XIX où on a découvert à une intervention ultérieure qu’il s'agissait d’adhérences, leurs raisons nous échappent.

Sans doute la malade de l’observation IX était surtout une nerveuse, et aurait-elle tiré plus de bénéfice d’une cure à Néris que du traitement de Vichy.

Sans doute la malade de l'observation Il qui supporte bien la cure mais continue à vomir est-elle peut: être aussi atteinte d’adhérences, comme pourraient en rendre compte des radiographies en série du duodénum. Mais ce ne sont là que des suppositions.