I. — Fracture sus-articulaire -à déplacement postérieur

Elle est haute, basse ou moyenne. La fracture moyenne est la fracture type ; on peut définir son siège, d’après Jeanne et Mouchet, en disant qu’elle passe, en dedans, juste au-dessus de la petite surface sigmoiïde ; au milieu de la face postérieure, elle effleure la naissance de la gouttière du long extenseur propre du pouce; c’est-à-dire qu’elle est à 12 ou 15 millimètres du rebord articulaire. Elle est généralement transversale d’un bord à l’autre ; exceptionnel- Jement, elle est oblique en bas et en dedans ou inversement (Abadie et Gagnières). Dans le sens sagittal (oyrand et Diday pensaient que l’obliquité du trait de fracture en bas et en avant était la règle. Voillemier, le premier, a démontré que le trait est généralement

transversal, sans pour cela nier les fractures obliques prouvées par les pièces de Cameron. Malgaigne et Bennet, ce dernier après examen de 62 pièces, se rangent aussi à son opinion, admise du reste, par la plupart des auteurs modernes. Il est de règle néanmoins que la face dorsale du fragment inférieur soit un peu plus large que la face palmaire. Cela tient, d’après Rieffel et Dudouyt, soit à ce que, normalement, le rebord articulaire postérieur descend plus bas que Pantérieur, soit à ce que le trait est réellement un peu plus élevé en arrière, puisque le tissu compact de la diaphyse s’avance plus près de l’interligne sur le versant palmaire que sur le versant dorsal. La surface des fragments est rarement nette et régulière ; le plus souvent elle est anfractueuse, parfois hérissée de dentelures qui favorisent l’engrènement.

Le déplacement peut manquer, les fractures sans déplacement ou avec déplacement minime représentent environ 10 % du total. Les deux fragments restent en contact par toute l’étendue des surfaces brisées et il n’y a pas de déplacement, en dehors d’une légère pénétration favorisée par les ondulations. Souvent même, le périoste reste intact ou n’est déchiré qu’à

la face antérieure.

Deux sortes de déplacement caractérisent la fracture de Pouteau; le déplacement à la fois en arrière et en dehors, d’une part, et la pénétration qui fixe la déformation, d’autre part. Les deux déplacements coexistent fréquemment, mais ils peuvent cependant rester isolés, De là, plusieurs éventualités.

a) Fractures avec déplacement et pénétration : Le fragment inférieur est porté, en totalité, d’avant en arrière, sans abandonner complètement le contact du supérieur ; il exécute, en même temps, un mouvement de rotation autour de son axe transversal. Il en résulte que le fragment diaphysaire proémine en avant, et le fragment épiphysaire en arrière. Mais, par suite du mouvement de bascule, le bord postéro-supérieur du fragment carpien, qui dépasse en arrière le niveau du radius, est plus élevé que le bord antérieur du fragment supérieur. En même temps, le bord postérieur de ce dernier s’insinue dans le fragment épiphysaire. La pénétration n’est donc que partielle ; elle se produit en arrière seulement, comme l’avait déjà remarqué Nélaton, tandis qu’en avant les surfaces brisées sont simplement en contact; parfois même, elles sont séparées par un intervalle assez notable (Demarquay). Elle est également plus marquée du côté externe que du côté interne, ce qui tient au choc plus considérable supporté, dans la chute, par la moitié externe, disait Voillemier, à la bascule dorsale et radiale du scaphoïde, précise Destot, et à l’action du carré pronateur et du long spinateur, comme le prétendait Pouteau. Le fragment inférieur, du fait de cette pénétration plus marquée en dehors qu’en dedans, est inégalement déplacé, de telle façon que l’apophyse styloïde radiale subit un mouvement d’ascension plus marqué que le bord interne du même fragment carpien. Dans ce cas, la main est déjetée du côté du radius, la déformation en baïonnette est constituée.

b) Fractures avec déplacement mais sans pénétration : Les fragments plus ou moins déplacés sont simplement engrenés par leurs dentelures. Exceptionnellement, le traumatisme est assez violent pour rompre les ligaments radio-cubitaux, et le fragment inférieur est porté en totalité en arrière du supérieur, sur

lequel il chevauche.

c) Fractüres avec pénétration mais sans déplacement : La pénétration existe isolément sans déplacement antéro-postérieur ou latéral du fragment inférieur. La diaphyse pénètre plus ou moins profondément dans le tissu spongieux de l’épiphyse, suivant l’intensité de la violence. Le fait est relativement fréquent chez le vieillard, sans doute à cause de la fragilité du tissu osseux raréfié. (Tanton.)

La fracture susarticulaire basse : Est assez rare.

La fracture susarticulaire haute : Est plus fréquente. Elle siège 3-4 centimètre au-dessus du rebord articulaire. On la rencontre souvent chez les jeunes sujets, associée à la fracture de l'extrémité inférieure du

cubitus.

IT. — Fracture sus-articulaire

à dépiacement antérieur.

Observée d’abord par Goyrand, figurée par Voillemier contestée par Lecomte et Tillaux, a été récemment

observée par Guermonprez. Tanton l’a rencontré qua-

tre fois sur 130 fractures de l’extrémité du radius. Le trait de la fracture siège un à deux centimètres au-dessus de l’interligne articulaire et se dirige obliquement de haut en bas et d'avant en arrière Goyrand). Le déplacement peut être nul ou minime. Quand il existe, il se fait en haut et en dehors, mais aussi en avant. La pénétration est plus marquée en avant qu’en arrière, en outre, le fragment inférieur, comme dans la fracture de Pouteau, se trouve transporté du côté radial.