OBSERVATION XI

Symphyse balano-préputiale gênant considérablement la miction et l'érection. Circoncision difficile. Incision et dilatation du méat. Gué-

rison. M. le Dr de Pezzer.

Un jeune homme de 2{ ans, vigoureusement musclé, de bonne constitution, viat me consulter dans les premiers jours de mars 1896 pour une difformité de la verge, qui, disait-il, le gênait beaucoup pour uriner et causait des douleurs vives quand il avait des érections. Un examen superficiel me fit constater un phimosis el que l'ouverture du prépuce ne constituait plus qu’une sorte de bourgeon rougeâtre.

Saisissant le gland avec les doigts de la main gauche, j’essayai d'introduire une sonde de petit calibre en cherchant l’orifice au centre du bourgeon, mais ce ne fut qu'après plusieurs tâtonnements que je pus la faire pénétrer sans réussir toutefois à l’introduire dans le méat urinaire, car la sonde glissant entre le prépuce et le gland venait, s'arrêter à la racine de ce dernier. Je fis de vaines tentatives pour dilater, tant soit peu, l’orifice du prépuce et je m'arrêtai Jà.

Je proposai alors au malade de lui pratiquer la circoncision, il accepta. ï

Je pensais avoir affaire, comme c’est généralement le cas, à un phimosis ordinaire, avec quelques adhérences balano-préputiales faciles à déchirer par destractions légères avec la sonde caunelée ; c'est pourquoi le sujet élant un vigoureux et courageux garçon, je ne crus pas devoir employer d'anesthésie, ni

locale, ni généralisée. :

ASP y es

Comme j’essayais d'attirer le prépuce en avant du gland, je m'aperçus que la peau seule était mobile et que la muqueuse adhérait dans toute son étendue avec le gland, enfin que l’orifice du prépuce était encore plus intimement uni au gland. Je me rappelai même à ce sujet que le malade m'avait dit avoir remarqué cet orifice oblitéré par une substance blanchâtre qui s’opposait complètement à l'issue de l’urine et qu'il était obligé d'enlever avec la têle d’une épingle.

Trompé dans mes prévisions relatives à la facilité de l’opéra- . tion, je remis celle-ci à la huitaine et dans l'intervalle je cherchai dans les auteurs classiques ce qu'ils disaient sur la conduite à tenir eu cas d’adhérences étendues entre le prépuce et le gland. |

Je ne fus guère renseigné à cet égard, Reclus, Forgue, de Saint-Germain, A. Desprès, Bouisson, Demarquay, décrivent de nombreux procédés pour la circoncision simple, mais ne renseignent nullement sur le traitement de la symphyse balanopréputiale. |

Après avoir done müûrement réfléchi aux diverses particularitès de ce cas, je me déeidai à adopter le procédé opératoire suivant :

Le malade ayant été chloroformé, J'introduisis une sonde cannelée entre le gland et le prépuce et je divisai au bistouri le prépuce en deux. Je saisis ensuite le lambeau de droite avec une pince et essayai de le décoller avec une sonde cannelée; mais l’adhérence était tellement solide que je ne réussis qu'à déchirer le gland et à déterminer une hémorrhagie. En prévision de cet écoulement sanguin, j'avais fait allumer le thermocautère afin de l'arrêter. Mais je renonçai de suite à cet instrument qui me parut devoir faire une eschare trop profonde, soit du côté du prépuce, soit du côté du gland.

Je me servis simplement du bistouri et disséquai à petits

42 LS coups, d'abord le lambeau de droite jusqu’au point où devait

siéger le frein, en m'arrêtant à la couronne du gland; j'agis de

même pour le lambeau gauche, en séparant avec soin l'orifice -

du prépuce du méat. Un aide, muni de petits tampons d'ouate hydrophile, épongeait soigneusement le sang au fur et à mesure

de la dissection.

J'incisai enfin le méal qui était très rétréci, avec Ja pointe Ga S

bistouri et j’emportai, de chaque côté, d’un coup de ciseaux,un,

lambeau de prépuce pour lui donner une forme convenable. Des points de sine réunissant là muqueuse préputiale et la peau furent faits en même temps que toute la surface dé la plaie était lavée avec la liqueur de Van Swieten. Je mis une sonde à demeure et j'appliquai autour de celle-ci, autour du gland découvert et du prépuce rétracté, des bandelettes de nue au traumatol. Le pansement fut complété pâr une bande d'ouate recouvrant le tout.

Au bout de 48 heures, j'enlevai le pansement et la sonde. Je refis le pansement sans la sonde et renouvelai chaque jour le

pansement qui était mouillé par l'urine, chaque fois la plaie était largement saupoudrée avec du traumatol en poudre. |

Au huitième jour, toute la surface du gland et celle du prépuce étaient complèlèment €icatrisées, sauf autour du méat et

dans les points qui avaient été alteints par le thermo-cautère :

dans ces points s'élevaient des bourgeons charnus qui furent

‘touchés avec le nitrate d'argent, | Le malade fut bientôt complètement guéri : la miction et toutes lés fonctions physiologiques de l'organe ne à

normalement.

Le D' de Pezzer a encore employé avec succès le trau-

. matol dans les opérations suivantes :