MÉTHODE DU CUL-DE-SAG STOMACAL ISOLÉ

paroi stomacale. Pour perfectionner la méthode, il fallait obvier à cet inconvénient.

Pour cela, nous avons, avec le Dr. Chigin^ modifié l'opération de Heidenhain de la façon suivante : la première incision, s'étendant sur le fond de l'estomac le long de la grande courbure, commence à 2 centimètres de l'extrémité de la portion pylorique, se continue en droite ligne sur une longueur de 10 à 12 centimètres, et intéresse dans toute leur épaisseur les parois antérieure et postérieure du viscère. Il se trouve constitué ainsi un lambeau de forme triangulaire, qui s'étend suivant la direction longitudinale de l'estomac. Exactement à la basé de ce lambeau, on fait une seconde incision linéaire intéressant la muqueuse et épargnant les tuniques musculaire et séreuse. Les bords de la muqueuse sont décollés des deux côtés des tissus sousjacents, sur une étendue de 1 à 1 centimètre et demi du côté de l'estomac, de 2 à 2 centimètres et demi du côté du lambeau. La portion de muqueuse qui tient au grand estomac est affrontée dans sa largeur par chacune de ses moitiés, dont on suture les faces vives. Avec la portion de muqueuse qui tient au lambeau on forme une voûte. Les parois de l'estomac et celles du lambeau sont suturées sur la première ligne d'incision ; entre leurs cavités se trouve alors formé un septum, constitué par deux cloisons muqueuses, l'une intacte (la voûte), l'autre suturée en son milieu. La formation d'une voûte avec un des lambeaux de muqueuse nous a seule assuré des animaux à fistule permanente ; quand il nous est arrivé de suturer des deux côtés chaque lambeau respectif de muqueuse, il s'est établi plus ou moins rapidement une communication entre l'estomac et le cul-de-sac isolé ; l'animal était alors inapte à remplir le but que nous nous

proposions. On réussit encore plus sûrement, si, des deux côtés, on pratique une voûte avec chaque lambeau de muqueuse. En résumé, nous découpons un lambeau longitudinal d'estomac et nous le transformons en un tube cylindrique, dont l'extrémité libre est suturée à l'orifice de la paroi abdominale, et dont l'autre extrémité reste en continuité avec la paroi de l'estomac. La cavité du cul-de-sac et la cavité stomacale sont séparées par un

PylQPe. /\ \ / . / Œsophage

Plexus gastri / \\V — '' ~ — '~k f Plexus gastrique

que antérieur / ^ ^^^^K / postérieur du

du vague. / V 1 / y^y / \^J\\ \ i vague.

Fig. 1. — AB, ligne d'incision; G, lambeau pour la formation du sac

isolé.

septum formé exclusivement de muqueuse. Les dessins ci-joints, empruntés au travail du Dr. Chigin., feront mieux comprendre encore cette opération (fig. 1 et 2). Il va sans dire que l'opération de Heidenhain ainsi modifiée est d'une exécution beaucoup plus difficile ; mais, au prix de ces difficultés, on respecte, ainsi que nos expériences le démontreront plus loin, les relations nerveuses de l'estomac. Il est facile de comprendre que les faisceaux du pneumogastrique arrivent au petit estomac isolé, en suivant l'intervalle compris entre ses couches musculaire et séreuse. L'opéi'ation que nous